疾病の説明
骨粗鬆症は.様々な原因により.骨密度や骨量の減少.骨の微細構造の破壊が起こり.骨がもろくなり.骨折しやすくなる全身性の骨疾患である。
疾病分類。
骨粗鬆症は.一次性と二次性の2つに大きく分けられます。 原発性骨粗鬆症は.閉経後骨粗鬆症（I型）.老人性骨粗鬆症（II型）.特発性骨粗鬆症（思春期型含む）に分類されます。
閉経後骨粗鬆症は一般的に閉経後5～10年以内に発症し.老人性骨粗鬆症は一般的に70歳以降の高齢者に発症する骨粗鬆症.特発性骨粗鬆症は主に思春期に発症し.原因は不明とされています。
病態を説明する。
骨粗鬆症には.主に閉経や高齢に伴って発症する原発性骨粗鬆症のほかに.続発性骨粗鬆症と呼ばれるさまざまな病気が原因で発症する場合があります。 骨粗鬆症の原因を理解することの意義は.骨粗鬆症の「裏の手」を明らかにしてこそ.「骨粗鬆症」に的を絞って抑制し.真の意味で原因を治療することができることです。
骨粗鬆症を引き起こす可能性のある一般的な病気には.以下のようなものがあります。
内分泌疾患：糖尿病（1型.2型）.副甲状腺機能亢進症.クッシング症候群.性腺機能低下症.甲状腺機能亢進症.下垂体プロラクチノーマ.下垂体機能低下症.など。
(ii) 結合組織病：全身性エリテマトーデス.関節リウマチ.ドライ症候群.皮膚筋炎.混合結合組織病など。
(iii) 腎性骨異栄養症につながる様々な慢性腎臓病。
消化器・栄養障害：吸収不良症候群.胃切除術後.慢性膵臓病.慢性肝疾患.栄養失調.長期静注栄養療法など。
(5) 血液疾患：白血病.リンパ腫.多発性骨髄腫.ゴーシェ病.骨髄異形成症候群など。
(6) 神経筋系疾患：片麻痺.対麻痺.運動機能障害.筋ジストロフィー.硬直性人間症候群.種々の原因による筋緊張症候群など。
(vii) 長期間の制止（例：長時間のベッドレスト）または宇宙旅行。
(viii) 臓器移植の後。
(ix) 次の薬剤の常用：グルココルチコイド.免疫抑制剤.ヘパリン.抗けいれん剤.抗がん剤.アルミニウム含有制酸剤.甲状腺ホルモン.慢性フッ素症.ゴナドトロピン放出ホルモン類似物質（GnRH a）.腎不全のための透析液など。
病態を説明する。
骨吸収の亢進や骨形成不全により.骨塩量が減少し.骨強度が低下する。
病態生理。
骨吸収が促進されると.骨梁が薄くなったり.菲薄化したり.骨折しやすくなったりするため.ストレスに対する抵抗力が弱くなり.骨が折れやすくなります。
臨床的な症状
(i)高リスク群。
骨粗鬆症の危険因子を持つ人は.骨粗鬆症を発症する危険性がある人です。 骨粗鬆症のリスクファクターは以下の通りです。
1.内因性要因：民族性（白人や黄色人種は黒人より骨粗鬆症のリスクが高い）.高齢.女性の閉経.母親の家族歴。
2.非固有要因：低体重.性腺機能低下症.喫煙.過度のアルコール.コーヒー.炭酸飲料.運動不足.ブレーキ.食事における栄養のアンバランス.タンパク質の過剰または不十分な摂取.高ナトリウム食.カルシウムやビタミンD不足（光の照射や摂取量が少ない）.骨代謝に影響を与える疾患または骨代謝に影響を与える薬剤の使用（グルココルチコイド.免疫抑制剤.ヘパリン.抗痙攣剤など 抗がん剤.アルミニウム含有制酸剤.甲状腺ホルモン剤.GnRH-a.透析液など）
(ii)病気の症状
骨粗鬆症そのものは.主に3つのタイプの症状から構成されています。
1.痛み：腰痛や周辺部の痛みがあり.負荷が大きくなると悪化したり.動きが制限され.ひどい場合は寝返りや立ち座り.歩行が困難になることもあります。
2.背骨の変形：骨粗鬆症の重症例では.身長が低くなり.猫背になることがあります。 椎体圧迫骨折は.胸郭の変形.腹部の圧迫.心肺機能への影響などを引き起こす可能性があります。
3.骨折：非外傷や軽微な外傷で発生する骨折は脆弱性骨折である。 立位以下の高さからの転倒や.その他の日常的な動作によって発生する骨折など.低エネルギーまたは非暴力的な骨折のことです。 脆弱性骨折がよく起こる部位は.胸椎.腰椎.股関節.橈骨・尺骨遠位端.上腕骨近位端です。
(iii) 骨粗鬆症の危険性。
痛みそのものが患者のQOLを低下させ.脊椎の変形や骨折により運動能力が低下し.介護ができなくなり.肺感染症や床ずれの発生率が高まり.患者のQOLや死亡率が高まるだけでなく.本人.家族.社会に大きな経済的負担をかけることになります。
診断と鑑別診断
骨粗鬆症の診断は.現在.骨密度検査に頼っており.X線二重エネルギー骨吸収法（DXA）が診断法として認められている。 定量的超音波骨密度（QUS）の結果は.診断に使用できません。 BMDレポートのT値＝（測定したBMD-健常者の同性のピークBMD）÷（健常者の同性のBMDの標準偏差）で.主に閉経後の女性や50歳以上の男性のBMD値を示すのに使われます。 z値＝（測定したBMD-健常者の同性のピークBMD）×（同性の同性の同性のBMDの標準偏差）。
(T値≧-1は正常な骨量.T値≦-2.5は骨粗鬆症.-2.5は低骨量を確認した後の第二の診断ステップは.二次的な骨粗鬆症があるかどうかを判断することである。 骨粗鬆症の原因は.二次性骨粗鬆症が除外されて初めて原発性骨粗鬆症と診断されるのです。 定期的な血液検査.肝臓や腎臓の検査.血中カルシウムとリン.アルカリフォスファターゼ.血中副甲状腺ホルモン.24時間尿中カルシウムとリン.病気の疑いに関連する検査などです。 これらの検査や診察は.骨粗鬆症の適切な治療や今後の経過観察のために必要かつ重要なものです。
第三のステップは.患者さんの将来の骨折のリスクを評価することです。
病気の治療について
(i)基本的な施策
1.生活習慣の改善
(1)カルシウムが豊富で.塩分が少なく.タンパク質が適度なバランスの取れた食事。
(2) 骨の健康のための十分な屋外活動.身体運動.リハビリテーション。
(3) 喫煙.アルコール依存症.骨代謝に影響を与える薬物の使用などを避ける。
(4) 転倒予防のための様々な対策：例えば.転倒リスクを高める病気や薬の存在に注意し.自身や周囲の保護対策を強化する（各種ジョイントプロテクターを含む）。
2.骨の健康のための基本的なサプリメント
(1) カルシウム：成人の1日の推奨摂取量は800mg（元素型カルシウム）.閉経後の女性や高齢者は1000mgとされています。 中国の高齢者の1日のカルシウム摂取量は食事から平均400mg程度なので.元素型カルシウムのサプリメントは1日平均500mg〜600mgが望ましいとされています。
(2) ビタミンD：成人では200単位（5μg/日）.高齢者では400～800IU（10～20μg/日）が推奨されています。 骨粗鬆症の治療には800-1200IUを投与することができる（現在中国で販売されているカルシウムとビタミンD複合製剤のビタミンD量は一般的に低い）。 転倒や骨折のリスクを減らすために.高齢者の血清25OHD値は30ng/ml（75nmol/L）以上であることが推奨されています。 血中及び尿中カルシウムを定期的に測定し.適宜投与量を調節すること。
腎臓結石や尿中カルシウムが多い患者には.カルシウム製剤やビタミンD製剤を慎重に使用する必要があります。
(ii) 薬理学的介入。
骨粗鬆症の治療には.カルシウムの補給だけでは不十分で.患者さんの状態に応じて以下の薬剤を追加する必要があります。
薬物治療の適応：既存の骨粗鬆症（T≦-2.5）または脆弱性骨折の既往；または既存の骨量減少（-2.5）の既往。
1.骨吸収抑制剤
1) ビスフォスフォネート系薬剤：アレンドロネート.ゾレドロネート.リセドロネート等があります。
2）カルシトニン：疼痛症状を有する骨粗鬆症の患者さんに適しています。 長期間の使用には適しません。 サケカルシトニン 50IU/回.皮下または筋肉内注射.症状に応じて週2～5回.サケカルシトニン点鼻薬 200IU/日.ウナギカルシトニン 20U/週.筋肉内注射。
3) 選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）：女性患者において.子宮内膜増殖症や子宮内膜癌のリスクを高めることなく.エストロゲン受容体陽性の浸潤性乳癌の発生を抑制する目的で使用されています。 ラロキシフェン（1日60mg）は.静脈塞栓症の既往があり.長期臥床時や座り仕事などの血栓症傾向がある患者には禁忌である。
4) エストロゲン：女性患者にのみ使用すること。 以下の原則に従って.メリットとデメリットを十分に評価する必要があります。
効能：更年期障害（ホットフラッシュ.発汗など）.骨粗鬆症.骨粗鬆症の危険因子を有する女性。特に.更年期の早い時期に開始することで.より高い効果が得られ.リスクも低くなると提唱されています。
禁忌：エストロゲン依存性腫瘍（乳癌.子宮内膜癌）.血栓症.原因不明の膣内出血.活動性の肝疾患および結合組織病は絶対禁忌である。 子宮筋腫.子宮内膜症.乳がんの家族歴.胆嚢疾患.下垂体プロラクチノーマの場合は.慎重に使用すること。
エストロゲンは.子宮摘出した女性ではエストロゲンによる子宮内膜の刺激に対抗するために適切な量の黄体ホルモン製剤と併用すべきであり.子宮摘出した女性では黄体ホルモンなしのエストロゲンだけを使用すべきです。
ホルモン療法のレジメン.投与量.製剤の選択.投与期間は.患者の状態に応じて個別に設定する必要があります。 最も低い有効量を適用する。
定期的なフォローアップと安全性のモニタリングを遵守すること（特に乳房と子宮）。
投薬の継続は.各女性の特徴に応じて毎年評価する必要があります。
2.骨形成を促進する薬物
副甲状腺ホルモン（PTH）.治療は2年以上行わないこと。 通常.1日20μgを筋肉内注射する。 高カルシウム血症の発症を防ぐため.投与中は血中カルシウム濃度をモニターすること。
3.ストロンチウム塩：ラネリン酸ストロンチウム.1日2gを就寝時に摂取する。 CCr＜30ml/minの方にはお勧めできません。
4.その他の薬剤
(1) 活性型ビタミンD：高齢者.腎不全.1α水酸化酵素欠乏症に適している。 これには.1αヒドロキシビタミンD（αオステオトロープ）.1,25
ビスヒドロキシビタミンD（オステオトリオール）。 血液や尿中のカルシウム濃度を定期的にモニターする。 オステオポンチノールとして0.25～0.5μg/日.α-オステオポンチノールとして0.5～1.0μg/日を投与。 骨粗鬆症の治療において
また.他の抗骨粗鬆症薬と併用することも可能です。
(2) ビタミンK2（テトラエノロン）：15mgを1日1回食事とともに服用する。 ワルファリン服用中の患者には禁忌である。
外科的治療。
主に骨粗鬆症性骨折の治療を指します。 経皮的椎体形成術（vertibroplasty）および経皮的胸骨形成術（kyphoplasty）は
脊髄や神経根の症状がなく.強い痛みを緩和する新鮮なデル椎体圧迫骨折に対する最新の低侵襲脊椎治療の一つです。 高齢者の骨粗鬆症性橈骨-尺骨遠位端骨折は.ほとんどが粉砕骨折である
この骨折は関節面を含み.治癒後も変形が残りやすく.手首や指の機能障害をもたらすことが多い。 治療は.通常.再ポジショニング.スプリントや石膏固定.外固定によって行われます。 少数の不安定な骨折では.手術が検討されることもあります。
少数の不安定な骨折では.手術が検討されることもあります。
股関節の骨折には.以下のような特徴があります。
1. 死亡率が高く.肺炎.尿路感染症.褥瘡.下肢静脈血栓症などの合併症を併発しやすい。
2.骨壊死や非治癒の割合が高い。
3.奇形や障害の発生率が高い。
4.回復が遅い。 外科的治療には.内固定術.人工関節置換術.外固定術などがあります。 外科手術以外の治療も可能です。
疾病の予後。
決定要因としては
1.骨粗鬆症の原因となる原疾患が治癒またはコントロールされているかどうか。
2.患者さんの骨粗鬆症の危険因子を最小限に抑えられるかどうか。
3.初回骨折や再発骨折を予防できるかどうか。
疾病の予防。
思春期から運動を強化し.十分なカルシウム摂取を確保するとともに.各種疾患.特に慢性消耗性疾患や栄養不良・吸収不良の予防と積極的な治療.各種性腺機能障害疾患や成長障害の予防.骨代謝に影響を与える薬剤の長期使用を避けるなど.理想のピーク骨量の獲得と将来の骨粗しょう症リスクの低減に努めればよいでしょう。
成人期のカルシウムは骨粗鬆症予防の基本的な対策であり.骨粗鬆症治療薬として単独で使用することはできず.基本的な補助食品としてのみ使用することができます。 大人になってからの予防は.大きく分けて2つの領域からなります。 閉経後の女性には.エストロゲンまたはエストロゲンとプロゲスチンの組み合わせを早期に補充することが有効な対策となります。 もう一つは.骨粗鬆症の患者さんの骨折を予防することです。骨折の危険因子を回避することで.骨折の発生率を大幅に減らすことができます。
特定の医薬品の使用
1.ビスフォスフォネート
破骨細胞の活性を抑制し.骨の転換を抑制する効果。 ビスフォスフォネートの種類によって骨吸収を抑制する力がかなり異なるため.臨床ではビスフォスフォネートの用量や使用方法が異なります。
(1) アレンドロン酸ナトリウム（別名：アンラン.グバン.フォサマックス・アレンドロス.フォサマックス）。
効能・効果：閉経後骨粗鬆症.男性骨粗鬆症.グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症の治療薬として.中国SFDAより承認を取得。
有効性：臨床試験において.骨粗鬆症患者における腰椎および股関節の骨密度の増加.椎体および非椎体骨折のリスクの減少が確認されています。 臨床データは最長で10年です。
用法・用量：経口錠剤.70mgを週1回または10mgを1日1回。アレンドロン酸塩70mg＋Vit.Coの配合錠もあり。 経口投与時の上部消化管への刺激を避けるため.アレンドロネートは空腹時に200～300mlの普通水で服用し.投与後30分間は横にならずに立位で（立位又は座位で）服用することが推奨される。 また.この期間中は牛乳やフルーツジュースなどの飲料はもちろん.食べ物や薬も一切避けてください。 注意：胃潰瘍.十二指腸潰瘍.逆流性食道炎のある方は.注意してご使用ください。
(2) エチドロン酸
効能・効果：中国でSFDAが承認した効能・効果は.原発性骨粗鬆症.閉経後骨粗鬆症.薬剤性骨粗鬆症です。
有効性：臨床試験において.骨粗鬆症患者における腰椎および股関節の骨密度の増加.椎体骨折のリスクの減少が確認されています。
用法・用量：1回0.2gを1日2回.食間に経口投与する。 本製品を服用後2時間以内は.カルシウムを多く含む食品（牛乳や乳製品など）.ミネラルを含むビタミン類.制酸剤などは避けてください。
注意：腎障害のある方.妊娠中・授乳中の方は注意してご使用ください。
(3)イバンドロン酸ナトリウム
効能・効果：閉経後骨粗鬆症の治療薬として.中国SFDAより承認を取得。
有効性：臨床試験において.骨粗鬆症患者における腰椎および股関節の骨密度の増加.椎体および非椎体骨折のリスクの減少が確認されています。
用法・用量：3カ月に1回.イバンドロン酸として2mgを生理食塩液250mLに溶解し.2時間かけて点滴静注する。
注：腎臓クレアチニンクリアランスが35 ml/min未満の患者には推奨されない。
(4) リチドロン酸
効能・効果：中国SFDAが承認した効能は.閉経後骨粗鬆症およびグルココルチコイド誘発性骨粗鬆症の治療です。 また.一部の国では.男性の骨粗鬆症の治療薬として承認されています。 有効性：臨床試験において.骨粗鬆症患者における腰椎および股関節の骨密度の増加.椎体および非椎体骨折のリスクの減少が確認されています。
用法・用量：アレンドロン酸塩として1日1回5mg.週1回35mgの錠剤を経口投与する。
注意：胃潰瘍.十二指腸潰瘍.逆流性食道炎のある患者には注意して使用すること。
(5) ゾレドロン酸注射剤
効能・効果：中国SFDAより閉経後骨粗鬆症の効能・効果で承認を取得。
有効性：臨床試験において.骨粗鬆症患者における腰椎および股関節の骨密度の増加.椎体および非椎体骨折のリスクの減少が確認されています。
用法・用量：ゾレドロン酸5mgを15分以上かけて静脈内投与する。 1年に1回だけ使用する。 注射当日は水分補給を心がけましょう。 注意：腎臓のクレアチニンクリアランスが35ml/min未満の患者には使用しないでください。
2.カルシトニン
カルシトニンは.カルシウムを調節するホルモンで.破骨細胞の生物学的活性を抑制し.破骨細胞の数を減らすことで.骨量の減少を防ぎ.骨量を増加させることができます。 また.カルシトニンは.骨粗鬆症による骨折や骨格の変形による慢性的な痛みと.骨腫瘍などの疾患による骨の痛みを大きく緩和することが知られており.痛みのある症状を持つ骨粗鬆症の患者さんに適しています。 現在.臨床で使用されているカルシトニン製剤は2種類あります。
サケカルシトニンおよびウナギカルシトニン類似物質。
(1)サーモンカルシトニン
効能・効果：中国SFDAより閉経後骨粗鬆症の効能・効果で承認を取得。
有効性：臨床試験において.骨粗鬆症患者における腰椎および股関節の骨密度の増加が確認されており.無作為化二重盲検比較臨床試験において.合成サケカルシトニン点鼻液を1日200IU投与することにより.脊椎および非脊椎骨折のリスクを低減し.骨の痛みを有意に緩和することが示されています。
用法・用量：サーモンカルシトニン製剤には.点鼻液と注射液がある。 サケカルシトニン点鼻液は200IU/日を投与し.サケカルシトニン注射液は通常50IU/回を.症状に応じて週2～7回.皮下または筋肉内投与する。
注）まれに顔面紅潮.吐き気などの副作用が出ることがあります。また.まれにアレルギー反応が出ることがあります。
(2)ウナギのカルシトニン。
効能・効果：中国でSFDAが承認した効能は.閉経後骨粗鬆症の治療です。
有効性：臨床試験において.骨粗鬆症の患者さんにおける腰椎および股関節の骨密度の増加.および骨の痛みの有意な緩和が実証されています。
用法・用量：20IU/週を目安に筋肉内注射する。
まれにアレルギー反応が起こることがあり.薬剤の説明書に従ってアレルギー検査で判断することがあります。
3.活性型ビタミンD。
1αヒドロキシビタミンD（α-オステオポンチノール）と1,25ビスヒドロキシビタミンD（オステオポンチノール）の双方を含む。 活性型ビタミンDは.高齢者.腎不全の患者.1α水酸化酵素欠損症の患者などに適しています。
(1) 1αヒドロキシビタミンD（α-オステオール）。
効能・効果：骨粗鬆症治療薬として中国SFDAの承認を取得。
有効性：適切な量の活性型ビタミンDは.骨形成とミネラル化を促進し.骨吸収を抑制することができます。 活性型ビタミンDは.高齢者の骨密度を高め.筋力やバランスを向上させ.転倒のリスクを減らし.ひいては骨折のリスクを減らすのに有効であることが研究で明らかにされています。
用法・用量：1日0.5～1.0μgを経口投与する。
注意：医師の監督のもとで適用してください。
(2) 1,25ジヒドロキシビタミンD（オステオトリオール）。
効能・効果： 中国で骨粗鬆症の治療薬としてSFDAの承認を取得。
有効性：適切な量の活性型ビタミンDは.骨形成とミネラル化を促進し.骨吸収を抑制することができます。 活性型ビタミンDは.高齢者の骨密度を高め.筋力やバランスを向上させ.転倒のリスクを減らし.ひいては骨折のリスクを減らすのに有効であることが研究で明らかにされています。
用法・用量：1日0.25～0.5μgを目安に経口投与する。
注意：医師の監督のもとで使用すること 4.
4. 副甲状腺ホルモン（PTH）。
少量のrhPTH（1～34）は.骨形成を促進し.骨密度を高め.椎体骨折および非椎体骨折のリスクを低減する効果が認められており.重症の骨粗鬆症の患者さんに適応があります。 必ず医療従事者の監督下で使用する必要があります。 治療期間は2年以内とする。 筋肉内に注射し.投与中は高カルシウム血症の発症を防ぐため.血中カルシウム濃度をモニターする。
5.選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERMS）。
女性の破骨細胞活性を抑制し.骨代謝を閉経前レベルまで低下させる効果がある。 臨床試験の結果.ラロキシフェン1日1錠（60mg）で骨量の減少を止め.骨密度を高め.椎体骨折の発生を有意に減少させることが示され.閉経後骨粗鬆症の予防および治療に有効な薬剤であることが示されました。 女性患者のみに使用され.エストロゲンの標的臓器に選択的に作用し.乳房や子宮内膜に悪影響を与えないことが特徴です。 エストロゲン受容体陽性の浸潤性乳癌の発生を抑制し.子宮内膜過形成および子宮内膜癌のリスクを増大させません。 血中脂質の調整作用がある。 本剤服用中に.ごく一部の患者さんでホットフラッシュや下肢の痙攣が起こることがあります。 ホットフラッシュが強い更年期女性には一時的に禁忌とされています。 海外の研究では.静脈塞栓症のリスクが若干高まることが示されているため.静脈塞栓症の既往歴があり.長時間のベッドレストや座り仕事などで血栓症になりやすい人には禁忌とされています。
6.エストロゲン
これらの薬剤は.女性患者にのみ使用されるべきものです。 エストロゲン製剤は.骨のターンオーバーを抑制し.骨量の減少を防ぐ。 エストロゲンまたはエストロゲンプロゲストゲンの補充療法（ERTまたはHRT）が骨粗鬆症性骨折のリスクを低減し.閉経後骨粗鬆症に対する有効な対策であることは臨床研究によって十分に立証されています。 ホルモン補充療法の長所と短所を十分に評価した上で.次のような原則でホルモン補充療法を行うことが推奨されます。
(1) 効能・効果： 更年期症状（ホットフラッシュ.発汗など）.骨粗鬆症.骨粗鬆症の危険因子を有する女性で.特に閉経後早期に開始することにより.より大きな効果とより少ないリスクを得ることができるとされています。
(2) 禁忌：エストロゲン依存性腫瘍（乳癌.子宮内膜癌）.血栓症.原因不明の膣内出血.活動性の肝疾患および結合組織病は絶対禁忌である。 子宮筋腫.子宮内膜症.乳がんの家族歴.胆嚢疾患.下垂体プロラクチノーマの場合は.慎重に使用すること。
(3) 子宮がある場合のエストロゲンの投与は.エストロゲンによる子宮内膜の刺激に対抗するため.適量の黄体ホルモン製剤を併用する。 子宮切除を受けた女性には.黄体ホルモンを加えず.エストロゲンだけで治療すべきである。
(4) ホルモン療法のレジメン.投与量.製剤の選択及び治療期間は.患者の状態に応じて個別に設定されるべきである。
(5) 最小の有効量を適用する。
(6) 定期的なフォローアップと安全性監視（特に乳房と子宮）を遵守すること。
(7)本剤を継続するか否かは.各女性の特徴を踏まえ.毎年.長所と短所を評価する。
7.ストロンチウム塩
ストロンチウム（Strontium）は.人体の多くの生理機能や生化学的作用に関与する必須微量元素の一つです。 ストロンチウムは.カルシウムやマグネシウムと似た化学構造を持ち.通常の人間の軟組織.血液.骨.歯に少量含まれている。 ストロンチウムラネレートは.合成ストロンチウム塩で.新世代の抗骨粗鬆症薬である。
効能・効果：中国SFDAより.閉経後骨粗鬆症の効能・効果で承認を取得しています。
効能：ラネレートストロンチウムは.骨芽細胞と破骨細胞の両方に作用し.骨吸収抑制と骨形成促進の2つの効果を持つことがin vitroの実験と臨床試験で証明されています。 臨床研究により.ラネレートストロンチウム治療が骨密度を増加させ.骨の微細構造を改善し.椎体および非椎体骨折のリスクを低減することが実証されています。
用法・用量：1日2gを就寝時.好ましくは食後2時間後に経口投与する。
注意：本剤の吸収を阻害するおそれがあるので.カルシウムや食事と一緒に摂らないこと。 クレアチニンクリアランスが30ml/min未満の重篤な腎障害のある患者への使用は推奨されません。
8.ビタミンK（テトラエンメチルナフトキノン）。
テトラエンメチルナフトキノンは.ビタミンK2のアイソフォームで.オステオカルシンの正常な生理機能に必要なγ-カルボキシグルタミン酸の生成に重要な役割を果たすγ-カルボキシラーゼの補酵素である。 動物実験および臨床試験において.テトラエノロンは骨形成を促進し.骨吸収をある程度抑制する効果があり.骨粗鬆症患者の骨量を増加させることが示されています。 テトラエノロンとして1回15mgを成人1日3回食事とともに経口投与する（空腹時の服用では吸収が悪いため.食後に服用させる）。 主な副作用：胃の不調.腹痛.そう痒症.浮腫.数名の患者における軽度のトランスアミナーゼ上昇。 ワルファリン服用中の患者には禁忌である。
9.フィトエストロゲン
現在のフィトエストロゲン製剤には.骨密度の改善や骨折のリスク低減に明確な効果があるという強い臨床的根拠はない。
10.漢方薬
中国では.骨粗鬆症の治療薬として.SFDAが承認した独自の漢方薬がいくつか販売されています。 その多くは.症状を和らげたり.骨の痛みを軽減する効果があります。 骨密度を改善し骨折のリスクを低減する漢方薬の大規模な臨床研究は不足しており.長期的な安全性に関するより標準的で厳密なエビデンスが必要である。
前述したように.抗骨粗鬆症薬には様々な種類があり.その主な作用機序も様々である。 骨吸収を抑制するもの.骨形成を促進するもの.あるいは複数の作用機序を持つものなどがあります。 骨粗鬆症と診断された患者さんは.できるだけ早く通常の病院に行き.専門医による総合的な治療.個別指導.薬の合理的な使用などを受けることが必要です。