大腿骨頭壊死の治療は.整形外科における臨床上の大きな課題として残されています。 罹患率や障害率が高く.一次診療の病院では早期診断が困難な疾患です。 成人の大腿骨頭虚血性壊死の治療には.大きく分けて.手術をしない治療.大腿骨頭温存手術.人工股関節置換術の3種類があります。
大腿骨頭温存手術は.大腿骨頭病変の進行を遅らせたり.停止させたりして.倒壊を防ぐための改善策です。 主に中期の患者さんが対象ですが.崩壊が少ないIII期の患者さんでも.大腿骨頭温存手術の対象となる場合があります。
大腿骨頭温存手術の基本的な手順は以下の通りです。
1.大腿骨頭の減圧＋死んだ骨の除去＋壊死した部分にインプラントを行う。
2.回転骨切り術。
大腿骨頭の減圧＋死骨除去＋壊死部インプラント。
1.大腿骨頭の減圧は.現在.国際的に共通する3つのルートで行われています。
(1) 骨トンネル減圧術（Phemister法）：大転子外側穿孔により.大腿骨頭頚部に形成された骨トンネルが壊死部に到達し.減圧の役割を果たすものです。 これには.小径マルチピンボアとリングドリル（直径8～10mm）の減圧＋植毛が含まれます。
(2) Light-bulb technique：大腿骨頭基底部の下.大腿骨頚部の前方に窓を開けて壊死部に到達し.壊死した骨を取り除き.海綿骨または皮質骨を病変部に移植する方法。
(3）トラップドア法：大腿骨頭の壊死した骨や関節軟骨の崩壊した部分に直接「トラップドア」を開けて病巣を出し.清掃して海綿骨や皮質骨を移植する方法です。
2.死骨除去：壊死した骨を完全に除去し.壊死した端の生きた骨が血でにじんでいること。 死骨除去は要求の高い技術であり.術者が最も把握しにくい部分である。
3.壊死部インプラント：壊死部を埋め.崩壊する.あるいは崩壊してしまった関節面を支える。
(1) 腸骨.腓骨などの自己または同種異系の遊離海綿骨.皮質骨。
(2)タンタル棒.骨セメント.弾性ケージインプラントなど。
(3) 血管を持つ腓骨.大転子骨フラップ.腸骨フラップグラフトなど.先端に血管を持つ自家骨移植片。
(4) 自家幹細胞移植：すべての大腿骨頭温存術の補助となるバイオオーグメンテーションテクニック。 骨形成タンパク質.自己幹細胞培養移植（MSC）は.骨治癒を促進し.股関節温存手術の成功率を高めるために現在最もよく使用されています。しかし.大腿骨頭への移植に最適な各種成長因子とMSCを含むベクターは.現在も標準化されていません。 つまり.種と肥料はすでにあるのですが.大腿骨頭の中に最適な肥沃な土壌があるかどうかは.まだ調査されていないのです。
これまで.さまざまな減圧ルート.壊死領域の除去方法.生存可能な支持体や非生存可能な支持体の移植など.多くの外科的アプローチの組み合わせが生まれてきました。 これらの手術の組み合わせ方と結果はかなり異なり.多くの要因が関係している。 大腿骨頭を温存するための様々な手術アプローチの適用には限界があり.手術の容易さと困難さには大きな差があり.手術成績や合併症も様々です。 したがって.大腿骨頭を温存するための適切な手術法を選択することは.患者さんにとって最も重要なことなのです。 中等度から重度の大腿骨頭崩壊の症例は.大腿骨頭温存手術に適さない。
II.回転式骨切り術
骨切り後.大腿骨頭の壊死した部分を回転させながら寛骨臼の上外縁の体重がかかる部分から移動させる。 通常.転子間楔状骨切り術（屈曲.内旋.外旋）と転子間回転骨切り術（前旋.後旋）の2種類に分けられます。
回転骨切り術は選択的であり.実施が困難で.内固定術の失敗.骨性の不連続性.骨切り術失敗後の股関節全置換術の再実施の困難性など.高い潜在的合併症を有しています。 現在.中国ではほとんど行われていない。