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要旨: 45歳のLi氏が1階でエアコンダクトの修理中に誤って転倒し，身体検査と胸部CTで外傷性気胸が確認され，当院に入院した． 骨折はまず胸部布で固定し.酸素吸入による治療を行い.その後セフトリアキソンナトリウム静注.ジクロフェナクナトリウム徐放錠内服を行い.2週間の入院で順調に回復し退院となりました。
基本情報】男性・45歳
病名】外傷性気胸（しょうがいせいきそくりゅう
病院】武漢大学人民病院
相談日】2020年5月
治療方針】理学療法（骨折端の胸部布固定.酸素吸入）＋静脈注射（セフトリアキソンナトリウム注射液静注）＋内服（ジクロフェナクナトリウム徐放錠）。
[治療期間】2週間の入院.定期的な見直し
治療効果】より良く症状が改善され.他に不快な症状がないこと。
I. 初回相談
李さんは1階の空調ダクトの修理中に誤って転落し.着地後.全身に違和感を覚え.特に右肋骨のあたりが痛く.体を動かすのが怖くなったそうです。 李さんを見ると.大量の汗をかき.顔は苦しそうで.青ざめながらうめき声をあげていた。 李さんの仕事仲間に聞いたところ.李さんは過去に「慢性気管支炎」の病歴があることがわかりました。 その後.李さんを診察したところ.圧迫すると右側の胸壁に明らかに痛みがあり.打診すると右肺は球状に聞こえ.呼吸音も小さいことがわかりました。
II.治療
胸部CT検査の結果.李さんは右側血気胸.両側胸膜肥厚.右胸腔内液.右3・4肋骨骨折があり.明らかに肋骨骨折による外傷性血気胸であることがわかった。 李さんには.現在胸腔内は血液とガスで充満しており.胸腔内の血液とガスを排出する閉胸ドレナージなどの治療が速やかに必要であるが.李さんの症状が比較的軽く.肋骨がずれていないことから.胸膜毛細管ガスの総圧を緩和して胸腔内の血液とガスの吸収を促す酸素投与も可能であると説明しました。 李さんは.2つ目の治療法を選択した。
李さんは骨折を胸部布で固定した後.酸素吸入を行い.感染予防にセフトリアキソンナトリウムを静脈内投与し.鎮痛にジクロフェナクナトリウム徐放錠を内服しました。
III.治療成績
2週間後.患者は痛みと胸の張りを訴え.再度胸部CT検査を行った結果.気胸は消失していた。 骨折はまだ完治していなかったが.退院して療養することができ.1ヵ月後の経過観察では気胸の再発もなく.良好な状態であることが確認された。 その後6ヶ月の経過観察で骨折は完治し.胸痛や胸部圧迫感などの症状は出なくなった。
IV.注意事項
李さんが徐々に回復していることは喜ばしいことですが.肋骨骨折が完治していないため.退院後も骨折の短辺を胸当てで固定する必要があり.肋骨を再負傷して治癒過程に影響を与えないよう.より頻繁に安静にして重いものを持ち上げるのは控えた方がよいでしょう。 リーさんも.家族の協力と運動で肺機能をケアする必要があります。 また.骨折部位の成長を促進するために.エビや魚介類.牛乳などカルシウムやたんぱく質を多く含む食品を摂る必要があるそうです。
V. 個人の洞察力
45歳の李さんは.不慮の転倒により肋骨を骨折し.外傷性気胸を発症しましたが.幸いにも治療が間に合い.最終的に生命に大きな影響を与えることなく済みました。 しかし.深刻な場合は治療を待たずに死亡することもあるため.生活の安全に気を配り.何をするにも安全対策をして事故の発生を抑えることが重要であることに変わりはありません。 また.外傷性気胸の治療では.症状が重い患者さんには積極的な胸腔ドレナージ治療を行うことで.より患者さんの回復を助けることができます。