大腿骨頭壊死症は.大腿骨頭への血流が阻害されて損傷し.骨頭に虚血が生じることが主な病態であるため.大腿骨頭虚血性壊死症.無菌性大腿骨頭壊死症などと呼ばれることがほとんどである。
なぜ大腿骨頭壊死症になるのですか？
大腿骨頭壊死の一般的な原因としては
1.大腿骨頭の外傷性壊死。 大腿骨頚部骨折.股関節脱臼.股関節捻挫.挫傷などによる外的衝撃など。
2.薬剤性大腿骨頭壊死症。 ホルモン剤の長期使用により.体内にホルモンが蓄積され発症する。
3.アルコール性大腿骨頭壊死症。 長期の大量飲酒により体内にアルコールが蓄積されると.血中脂質の増加や肝機能の障害につながります。 血中脂質の上昇により血液粘度が上昇し.血液の流れが悪くなるため.血液凝固に変化が生じ.血管の閉塞や出血.脂肪塞栓を引き起こし.骨壊死を引き起こす可能性があります。
II.大腿骨頭壊死の診断方法は？
1.症状
(1) 痛み：断続的または持続的な痛みがあり.歩行活動によって悪化し.時には安静時痛もある。 痛みは主にピンと張った鈍痛や痛み・違和感で.鼠径部.内股.股関節後面.膝内側に放散することが多く.患部のしびれを伴うこともあります。
(2) 関節のこわばり.動きの制限：患部の股関節の屈伸.しゃがみ.長時間の立ち仕事.アヒル姿勢での歩行が困難となる。 初期症状は.外転・外旋の制限です。
(3) 跛行：股関節の痛みと大腿骨頭の崩れ.または股関節亜脱臼の遅発性による.進行性の短下肢。 間欠性跛行は初期に見られることが多く.小児でより顕著に見られる。
2.画像検査
レントゲン.CT.MRIなどの画像検査。
大腿骨頭壊死症の危険性とは？
大腿骨頭壊死は複雑な病態を伴うため.早期に効果的な治療を受けなければ.大腿骨頭が潰れて関節腔が狭くなり.最終的に変形性股関節症に移行し.股関節の機能障害による障害や麻痺が発生します。 身体的な痛みに加え.精神的な傷も負うことになり.家族.ユニット.そして社会に大きな負担をかけることになります。
大腿骨頭壊死を防ぐには？
1.特に冬場の雪や氷の上を歩くときは.転倒に注意すること。
2.スポーツをする前に.股関節をしっかり整え.体が温まり.手足が柔軟になったことを実感してください。
3.股関節の怪我は速やかに治療すること.怪我が治る前にあまり歩かないこと.股関節を繰り返し傷めないこと。
4.特定の病気.特にいくつかの痛みを伴う病気の治療では.使用しないようにするか.または少ないホルモン薬を使用します。 やむを得ず関連疾患にホルモン剤を使用する場合は.血管拡張剤.ビタミンD.カルシウム剤などと併用し.短期間・適量を原則とすること。
5.長期にわたって大量のアルコールを飲む習慣をつけないこと。
6.大腿骨頚部骨折の場合.直ちに医師の診察を受け.適切な治療により骨壊死を防ぐ。 手術後は定期的に経過観察を行い.血流を促進する漢方薬やカルシウム剤などを適切に内服し.大腿骨頭虚血の発生を防ぐ必要がある。
7.深海潜水士.高空飛行士.高圧環境下で働く人などの職業的要因は.労働保護に注意を払い.労働条件を改善し.病気になった人は職種を変え.適時に医療を受けなければならない。
V. 大腿骨頭壊死症になったら.どうすればいいのですか？
1.保存的治療
保存的治療は.主に大腿骨頭が変形していない早期の患者に適しています。
(1)ホルモンの量をできるだけ減らす。
(2) 体重負荷の制限.ベッド上安静及び牽引.股関節のヘリングボーンギブスによる固定等。
(3)骨粗鬆症の予防と管理。 (3) 骨粗鬆症の予防と治療 カルシウムとビタミンDの十分な補給と.カルシトニンやアレンドロン酸などの骨粗鬆症治療薬の使用。
(4) 脂質低下剤.抗凝固剤。 スタチン系薬剤にホルモン剤を併用することで.骨壊死の発生を抑制できる可能性があると報告する研究もあります。
(5)理学療法。 理学療法は.主に熱的または機械的ストレスによって局所の血液循環を改善するために行われます。 理学療法には.衝撃波.超短波.フラクショナルメーター波.電気刺激などの治療法があります。
(6) インターベンション治療 インターベンション治療は.大腿骨頭の血液供給動脈に薬剤を直接注入したり.骨成長促進剤を注入したカニューレ灌流を壊死した局所に行い.局所の血液供給を改善し.新しい骨の成長を促進し.壊死した大腿骨頭を修復する治療法です。
(7) 高気圧酸素療法。 血液中の酸素分圧を高めることで.骨細胞への酸素不足を改善し.大腿骨頭の修復を促進します。
2.外科的治療
大腿骨頭虚血性壊死の治療には.主に外科的治療が行われます。
(1) 髄核減圧術＋腓骨移植術：壊死した骨を取り除き.骨内圧を下げるとともに.限定的な機械的支持を行うもので.大腿骨頭がまだ潰れていない早期の段階に適しています。
(2) 人工股関節全置換術：大腿骨頭虚血性壊死が進行し.臼蓋及び大腿骨頭の破壊が著しく.重篤な関節機能障害を有する患者には.人工股関節全置換術を施行すること。 このような状態の患者さんには.人工関節の反応を抑え.摩耗を最小限に抑えるという目的を達成するために.セラミック製のインターフェイス股関節を使用することが推奨されており.進行した患者さんには適しています。
V. 人工股関節置換術後に注意すべきことは？
正しい寝姿は.脱臼を防ぐため.両足を開き.つま先を上に向けることです。 この時点で.人工股関節は70度まっすぐに曲がり.歩行器を使って歩くことができるようになります。
健常側を下にして.両足の間に枕を挟む正しい側臥位を採用しています。 通常.人工関節置換術から10週間後には松葉杖なしで歩けるようになり.ほとんどの日常生活動作.便器の使用.椅子に座ること.歩行.自転車.ダンス.水泳ができるようになります。 トイレでしゃがむ.低いスツールに座る.低くて柔らかいソファをする.膝をつく.足を組んで座る.足を組むなどはNGです。 また.物を取るために過度に曲げないように注意し.3ヶ月間は患肢を下側に寝かせてはいけません。横向きに寝るときは.下肢の間に枕を挟んでください。