乳がんに対する放射線治療後の上肢のリンパ浮腫は.術後補助放射線治療を受けた患者さんに多くみられます。 上肢の外観異常や機能障害により.長期間の疼痛に悩まされるため.予防と治療に留意することが重要です。 上肢浮腫は.以下の要因に関連していることが多い： ①手術の様式や操作。 上肢浮腫の発生率は.根治手術を受けた患者では16.7～70％ですが.修正根治手術を受けた患者では1/2～2/3に減少します。また.浮腫は腋窩リンパ節郭清の範囲と関係があり.完全郭清した場合の浮腫発生率は36％.完全郭清しない場合はわずか6％と報告されています。 上肢の浮腫は.術後の切開部での血液や体液の蓄積.フラップ縫合の過度の緊張.フラップ壊死などの外科手術や創傷治癒にも関係し.また.浮腫を起こしやすい蜂巣炎を再発した既往もあります。 放射線治療の部位と線量。 放射線治療による上肢浮腫の誘発は明らかであり.腋窩部への照射では浮腫の発生率が高く.非照射では浮腫の発生率は低い。 腋窩リンパ節の完全郭清を行った患者では.46Gyを超える線量を受けた患者の72％が浮腫を生じる可能性があったが.46Gy以下の線量を受けた患者では19％しか浮腫を生じる可能性がなかった。 (iii) 肥満。 肥満の患者さんで上肢水腫の発生率が高いのは.肥満の患者さんが傍皮脂肪壊死を起こしやすく.創傷治癒や感染が起こりやすいためと思われます。 (iv) 高齢であること。 浮腫はリンパ排水の障害と関連しており.加齢に伴いリンパ管-静脈の短絡回路が減少し.リンパ還流の代償能力が低下する。 上肢水腫の発生メカニズムは.腋窩リンパ節郭清の際にリンパ管の一部が切断され.主に新リンパ管や新交通枝などの代償機構によってリンパ液が戻されるというものです。 通常.生理的な状態では.これらの代償機構によってリンパ液の戻りはほぼ満たされるが.代償機構を損なう要因やリンパ管への負荷が増大する要因があると.上肢水腫が起こりやすくなる。 放射線治療後.微細なリンパ管の狭窄や閉塞.皮下組織の線維化によりリンパ液の還流が著しく制限され.長期的にはリンパ管壁の肥厚や硬化.内腔のフィブリノーゲン塞栓の出現.さらにリンパ液還流の阻害が起こり.その場合には溶連菌感染が起こりやすく.リンパ管炎や蜂巣炎になり.これがさらにリンパ管の硬化や阻害を悪化させ.このようにして という悪循環に陥り.浮腫がますますひどくなる。 上肢のリンパ浮腫の予防と治療には.以下の点に注意が必要である。 ①手術の方法と手術は.規範に沿ったものでなければならない。 腋窩リンパ節郭清の範囲は上肢浮腫の発生に大きく影響するため.腋窩リンパ節転移の可能性が低い早期症例では郭清範囲を縮小する必要があります。 腋窩リンパ節転移があり.郭清が必要な場合は.リンパ還流の代償機能をより保護するために.根治手術ではなく.修正根治手術が行われます。 また.手術の合併症を早期に予防・管理することも重要です。 放射線治療の適応を正確に把握する必要がある。 徹底的な切除を行い.リンパ節転移の程度が軽い患者.特に小胸筋の下のレベルに限定された患者には.腋窩を非照射のままにすることができる。 がんが内側にある方は.腋窩よりも内側の乳房を中心に放射線治療を行う必要があります。 原発巣が大きく.リンパ節転移がない.あるいは非常に少ない患者さんでは.放射線治療の主目的は胸壁再発の予防であり.腋窩への照射量は過剰である必要はない。 上肢の機能的な運動を適時.合理的に行うこと。 患部上肢の長時間の突っ伏し.圧迫.外傷.感染を避けることで.上肢のリンパ液の滲出やリンパ液の還流の阻害を増加させる要因を減らすことができます。 浮腫の早期予防対策。 患肢の挙上や求心マッサージ.タイツの着用などの機械的な方法も一定の効果があります。 利尿剤は短期的には有効であるが.長期的には有効でない。 これらは疾患の病態生理過程を変化させるものではないので.一般に使用されるべきではない。 (6) 非外科的治療が無効で.浮腫がひどく.患肢の機能に重大な影響を与える場合には.リンパ管 の外科的再建を検討することができる。