上肢のリンパ浮腫は.乳がん手術後によく見られる合併症の一つで.手術後の患者さんのQOLに深刻な影響を与え.その発生率は35％にも上ります。 しかし.マッサージ師にとって中医学的なマッサージ施術の可能性は.まだまだ悩ましい問題である。 乳がん手術後の同側上肢浮腫の病理学的基盤は.手術や放射線治療による局所小血管やリンパ管の縮小・圧迫・狭窄と.血液やリンパ液の還流障害にある。 漢方医学では.手術の際に金刀によって血管や神経を傷つけ.静脈や血管が停滞し.気血の流れが悪くなることが主な原因であるとされています。 乳がん患者では術後の腋窩血管の血行動態が著しく変化すること.腋窩静脈の最大収縮期流速.拡張期末流速.平均流速のピーク値が上肢浮腫のある患者では無症状の患者に比べ有意に低いことが研究で明らかにされています。 また.放射性核種スキャンでは.患肢のリンパ流が健側に比べて有意に低下していることが示されました。 術後の病理学的変化は同じでも.腫瘍のステージや浮腫の特異的な病因や危険因子は患者によって異なる。 術後の浮腫を特定せずに「経絡障害」と一般化し.焦ってマッサージを施せば.重大な弊害をもたらす可能性がある。 手術後の生理的状態の変化の影響により.浮腫を生理的なものと病的なものに大別することができる。 病的なものは.主に腫瘍の圧迫や静脈血栓症などの他の病的要因による術後の上肢の浮腫を指します。 例えば.乳がん患者が手術後に鎖骨上リンパ節転移や二次がんを発症した場合.肥大したリンパ節や腫瘍がリンパ管を圧迫し.リンパ循環障害を悪化させて上肢のリンパ浮腫を引き起こします。 このような浮腫は.マッサージが腫瘍の転移を促進する可能性があるため.マッサージの絶対禁忌である。術後静脈血栓症が患側上肢に発生し.さらに局所血液循環に影響を与えると.上肢の浮腫を悪化させたり誘発したりし.この時のマッサージは血栓の遊離を招き重大な悪影響を与える可能性があり.これもマッサージの適応外である。 生理的には.治療（放射線治療など）.患肢の酷使.肥満.高齢などの生理的要因により.主にリンパ還流の代償機構が不十分になり.代償機構を損なう要因やリンパの負荷を高める要因が出現することで浮腫が生じます。 このような水腫はすべて術後の生理状態の変化の結果であるが.術後再発の危険性により2つに分類される。 その一つは.臨床病期がI期.II期.一部IIIA期（T3N1M0）の患者さんで.比較的軽症で病変が限られているため手術でより完全に切除でき.術後に局所放射線治療や全身化学療法で根治が可能な手術適応のある患者さんです。 これらの患者さんの3年生存率は97％以上.5年生存率は89.2％.無病生存率は3年91.3％.5年86.1％という研究結果が発表されています。 この浮腫のある患者群には.マッサージ療法を適用するリスクは低い。 もうひとつは.マッサージ療法で特に注意しなければならないカテゴリーです。 この浮腫のある患者群は.臨床的に根治療法が可能なため手術の適応となる非T3N1M0臨床病期IIIの患者である。 腫瘍の浸潤が多く.リンパ節への転移も多く.がんの広がりや転移の可能性が高いのです。 ステージIIIの患者さんを含む研究では.3年全生存率が97.7％.5年全生存率が92.6％.10年全生存率が82.1％と結論付けられていますが。 しかし.このような浮腫のある患者さんでは.マッサージの前に放射線治療が終了し.再発や転移が否定されて初めて.マッサージのリスクを最小化することができます。 推拿は末梢血液のレオロジーと微小循環を改善し.リンパ液の還流にも大きな効果があることが.現代の研究によって証明されています。 乳がん術後の同側上肢のリンパ浮腫は.浮腫の性状を厳密に鑑別し.適応を把握する限り.マッサージで治療することが可能である。 現在.本疾患の臨床治療で最も広く用いられているのは空気循環駆動ポンプであり.その基本原理は外圧によって浮腫上肢の血液やリンパ液の還流を促進することで.マッサージの実現可能性も反映されている。 近年.海外でも全身「マッサージ」-リンパドレナージュ法が積極的に提唱され.術後の浮腫を改善するためにリンパの還流を促すことに積極的な意義があると考えられていますが.その具体的な操作はより煩雑で.実施や臨床推進には不利な面があります。 現在.中国では少数の臨床家が術後浮腫の予防と治療にマッサージを応用することを積極的に模索している。 また.中医マッサージの理論に基づいた一連の技術である「通絡・むくみ解消法」をまとめました。 全工程は約15分で.リンパドレナージュ法よりもはるかに簡単です。 1995年から2010年まで.乳がん術後の上肢浮腫を100例以上治療し.最長で2年間治療しましたが.マッサージによる副作用は皆無でした。 また.マッサージは患者さんの自己症状の改善に有効であり.有効率は100％と.マッサージが患者さんのQOLを向上させる効果があることを指摘しました。 マッサージは漢方の宝庫の一つであり.乳がん患者の術後の上肢のリンパ浮腫のコントロールと改善.乳がん患者のQOLの向上に.より積極的な役割を果たすと思われます。