上肢リンパ浮腫は.乳癌術後によくみられる合併症で.手術.放射線治療.外傷による組織破壊および/または線維化により.局所軟組織の癒着や小血管・リンパ管の縮小・圧迫・狭窄が生じ.血液やリンパ液の還流障害が起こり.間質性タンパク濃度の上昇.血漿コロイド浸透圧差の減少.毛細血管から流出する液体が増加.最終的に水腫となるものである。
手術方法に直接関係するだけでなく.術後の様々な要因が上肢リンパ浮腫の発症を引き起こしたり.悪化させたりする。
臨床的には.上肢リンパ浮腫に直結する.あるいは誘発する具体的な原因は多様で異なるが.以下の領域に集約されることが確認されている。
1.放射線治療：腋窩切除術を受けた患者さんが術後に放射線治療を受けると.浮腫が発生する可能性が著しく高くなります。 文献によると.根治手術または修正根治手術後に放射線治療を追加した場合.上肢水腫の発生率は9%から26%に増加する可能性があると報告されています。 これは.大量の放射線が照射野の血管やリンパ管の閉塞や損傷につながることと.放射線治療によって局所の筋線維化が起こり.静脈やリンパ管が圧迫されて上肢のリンパ還流に影響を与え.上肢リンパ水腫を悪化させたり引き起こしたりすることが関係していると思われます。
2.感染症：手術後の傷の治りが悪かったり.不適切なケアで感染症になると.リンパ管がさらに傷つき.同時にリンパ管の再建や側副血行の確立が妨げられ.上肢のリンパ浮腫を悪化させたり引き起こしたりします。
3.外傷：手術後に患側上肢に外傷を受けると.局所組織からヒスタミンや炎症因子などの化学物質が放出され.血管透過性などに影響を与え.さらに微小循環に影響を与え.上肢リンパ水腫を悪化させたり引き起こしたりすることがあります。 また.外傷が原因で感染症にかかることもあります。
4.化学剤刺激：手術後.患部上肢の皮膚が各種化学剤と直接接触すると.皮膚を損傷したり.皮膚に浸透したりして.体内組織から対応する化学物質が放出されたり.血管やリンパ管に損傷を与えて.上肢のリンパ浮腫を悪化させたり.引き起こしたりする可能性があります。
5.運動と体重負荷：手術後.患部上肢に多くの運動や体重負荷がかかると.上肢の血液循環が増加し.それに伴いリンパの産生も増加し.上肢のリンパ浮腫を悪化させるか.引き起こすことになります。
6.年齢：年齢とともに.リンパ管-静脈の短絡が徐々に減少し.新陳代謝が比較的遅く.リンパの再構築の機能が比較的悪く.全体のリンパ排水の代償能力が低下し.手術後に浮腫む可能性が高くなります。
7.肥満：肥満の患者さんが手術後に水腫を起こす確率は.肥満でない患者さんに比べて高く.BMIが高いほど水腫は深刻であることが研究で示されています。 これは.肥満の人は脂肪が壊死しやすく.傷の治りが悪くなりやすく.感染症にかかりやすいことと関係があると思われます。
8.高血圧：血圧の上昇は.外部に浸透する水やたんぱく質などの血管内物質の総量を増やし.リンパの生成量を増加させるため.上肢のリンパ浮腫を悪化させたり.引き起こしたりすることがあります。
以上の術後リンパ浮腫の誘発要因から.治療による副作用で.簡単に予防・管理できないものもあれば.日常生活での過ちが原因で.努力により予防・改善できるものもあることがわかります。
乳がん手術後のリンパ浮腫のリスクを最小限に抑えるために.2001年にNational Lymphoedema Network（NLN）が提唱したリンパ浮腫のリスク低減のためのガイドラインと私たちの臨床経験に基づいて.術後の患者さんに以下の点についてより注意を促していきたいと考えています。
1.患肢の腫れの発見に注意する。
2.患肢に体重をかけたり.負担をかけたりしてはならない。
3.患肢を虫刺されから守り.採血や血圧測定を回避する。
4.衣服や食器を洗うときは手袋を着用し.患肢に洗剤をつけないでください。
5.皮膚の清潔さと衛生に注意を払う.入浴後は.皮膚の湿潤を維持するために.油のスキンケア製品をこすり.細菌の侵入を防ぐために.皮膚のひび割れや切れ目。
6.指のケアの影響を受ける側に注意を払う.爪は.ケラチン層を損傷しないように.あまりにも短くカットしてはいけません。”バーブ “が引っ張られてはいけません.慎重にハサミで切断する必要があります。
7.患肢に窮屈なネックレスや伸縮性のあるブレスレットなどのアクセサリーをつけないでください。
8.患肢は温湿布や冷湿布.スチームサウナ.温泉などをしてはいけない。
9.患肢は.床をこする.野菜を切る.字を書く.キーボードを打つなど.同じ動作を長時間.繰り返し行わないようにすること。
10.患肢は激しい運動や手打ちをせず.太極拳や八極拳などのゆっくりとした穏やかな運動をすること。
11.手足が痛いと感じたら休む。
12.強い日差しを避けてください。
13.冬場の防寒に気をつける。
14.患肢を頻繁に挙上し.浮腫を軽減する。
15.浮腫がある場合.特に長時間の歩行や飛行の際には.弾性スリーブや弾性包帯を装着してください。
16.減塩・低脂肪食を心がけ.水分やナトリウムの摂取を制限することが望ましい。
17.新鮮な野菜や果物を多く食べ.タンパク質やビタミンが豊富で.高カロリーで消化の良いものを食べ.辛いものや刺激の強いものは避ける。
18.患肢のマッサージケアを強化し.患肢の求心性マッサージを用い.手技は中程度とする。
19.患肢の機能訓練は.早期に.徐々に.持続的に行うことが望ましい。
20.患肢の皮膚が破れたり.急に赤く腫れたり.痛んだり.その他の感染症の兆候が現れたら.できるだけ早く医療機関を受診し.積極的に抗炎症.抗感染症治療を行ってください。
21.体重や血圧のコントロールに気を配る。
技術の進歩により.乳がんの手術後にリンパ浮腫が発生する確率も低くなっています。 しかし.乳がん患者は生存期間が長く.さまざまな病原因子にさらされやすいため.術後のQOLに影響を与えないよう.リンパ浮腫の可能性を最小限にするよう.日常生活でより注意を払わなければなりません。