乳がん手術後の患肢リンパ浮腫

1.概念:乳癌術後.患側の上肢は腫れ.重く.痛み.運動機能の低下.脱力.硬直を伴う。 病期の長期化に伴い.皮膚肥厚や局所軟部組織感染を繰り返す。 2.病因:乳癌手術で腋窩リンパ節郭清.腋窩リンパ管郭清.破壊を行うと.患肢のリンパ液還流が阻害され.リンパ液中の蛋白質やその他の高分子物質が組織間質に蓄積し.組織間質の浸透圧が上昇し.液体が滞留する。 一部の放射線治療患者では.放射線治療により局所組織.リンパ管.リンパ節の線維化が生じ.リンパ還流障害がさらに悪化し.患肢の腫脹が増強する。 3.発生率:国内外の包括的な文献によると.リンパ浮腫は術後4年間に発生することが多く.発生率は約25%である。 4.治療:(1)患肢を挙上する.患者は座位や安静時に患肢を挙上するようにし.患肢が長く下垂しないようにする。 (2)マッサージ.患肢を挙上し.指の遠位端から近位端に向かって押しマッサージし.リンパの還流を促進する。 (3)勾配圧力カフ.現在.国内外にさまざまな種類の圧力カフがあり.患肢に遠位から近位まで異なる勾配圧力を与えることで.患肢のリンパ還流を促進する。 (4) リンパ浮腫に対する特異的な薬物治療はない。 (5)リンパ浮腫に対する優れた外科的治療法もない。 5.リンパ浮腫の予防:(1)患肢に指輪やブレスレットをしないようにする。 (2) ゆったりした衣服とゆったりした手袋を着用する。 (3) きついブラジャーのストラップは避ける。 (4)バッグや箱を肩ひもで持たないようにする。 (5)血圧測定.採血.注射.予防接種などを患肢で行わないようにする。 (6)患肢の冷やしすぎ.温めすぎを避け.患肢にホットパックをしない。 (7)患肢を引っ張るような過度の運動は避け.患肢で重いものを持ち上げない。 (8)患肢の外傷を避ける。 患肢に局所の発赤.腫脹.疼痛があり.軟部組織感染の可能性がある場合は.速やかに医師に相談すること。