上肢リンパ浮腫の発生は.腋窩リンパ節郭清手術や腋窩部に対する放射線治療でよく見られる合併症です。 近年.腋窩リンパ節郭清後の中等度・重度の上肢リンパ浮腫の発生率は5％を超えることはありません。 リンパ浮腫の程度は個人差があり.上肢のリンパ連絡枝が未発達な患者さんでは.リンパ浮腫を起こしやすい方もいます。 術後のリンパ浮腫の発生率は.高齢者や肥満の乳がん患者で高い。
1.臨床症状
乳がんの患側上肢のリンパ浮腫は.手術直後から30年後まで.どの時期でも発生します。 急性リンパ浮腫は.患部上肢の肥厚が特徴で.上肢の周長が50px以上増加すると視覚的に発見することができます。 慢性リンパ浮腫は.上腕にゴムのような腫れがあります。 リンパ浮腫は.患部上肢の疼痛.肢体変形.機能障害を引き起こし.さらに感染症を併発し.リンパ管腔の硬化や閉塞を引き起こし浮腫を増悪させることがある。 国際リンパ学会では.3段階に分類しています。
第I期：地上の肢の陥没性水腫で.肢の挙上により消失する。
ステージII：上肢組織の中程度の線維化を伴う非凹型水腫で.水腫は四肢の挙上によって消失しない。
III期：象皮病.上肢の軟骨様硬結.皮膚の滲出性乳頭腫。
浮腫の範囲と程度により3段階に分けられる。
Degree I: 上腕の体積の10%未満の増加.通常は明らかではなく.肉眼では容易に発見できない.主に上腕の近位内側と後面に発生する。
度：上腕の体積の増加が10％～80％で.腫れが目立つが.通常.上肢の動きに影響を与えない。
III度（重症）：上腕の体積が80％以上増加し.腫脹が著しく.病変が広範囲で上肢全体に及ぶことがあり.上肢の動作に重大な障害がある場合です。
2.原因
(1）腋窩リンパ節郭清手術では.腋窩リンパ節を切除するとともに.リンパ管を切断・結紮するため.リンパ液の戻り経路が遮断され.上肢へのリンパ液の戻り阻害が起こります。 タンパク質を含む大量のリンパ液が間質に滞留し.関連する組織が腫れ.時間の経過とともに皮膚や皮下組織の肥厚.水腫.線維性組織の増殖が起こります。 また.術後の腋窩への体液貯留.感染.瘢痕拘縮も上肢へのリンパや静脈の還流を阻害する。
(2) 乳癌の腋窩部への放射線治療は.放射線照射野の静脈閉塞やリンパ管の破壊.局所筋線維化による静脈やリンパ管の圧迫を引き起こし.上肢のリンパの流れに影響を及ぼすことがあります。
3.予防
(1) 腋窩リンパ節郭清を行う場合.腋窩静脈幹を損傷しないように.また過剰な範囲郭清を行わないように手術を標準化すること。
(2) 術後は過度の肉体労働.外傷.患肢の静脈穿刺を避け.感染を予防すること。
(3) 腋窩に転移のない乳がん患者さんでは.転移の可能性のある最も早いセンチネルリンパ節を切除して病理検査（センチネルリンパ節生検）に送り.患者さんの腋窩リンパ節の状態を判断することができます。 この手技は高い精度が要求されるため.使用できる機器や技術的条件により.実施する医療機関の判断で実施する必要があります。
4.治療
術後の上肢リンパ浮腫は.軽度であれば数ヶ月で消失しますが.重度の上肢の腫れは自力回復が難しく.様々な非外科的治療や外科的治療の効果も限定的です。
(1) 患肢の挙上による局所マッサージ：夜間安静時に肘をパッドで圧迫し.上腕が胸壁の高さより上になるようにすることができます。 局所マッサージでは.患者が患肢を挙上し.マッサージ師が患肢を輪にして遠位端から近位側へ一定の圧力で連続的に圧迫し.上から下へ押すことを繰り返し.1回10～15分.1日数回行い.逆流を促します。
(2) 適宜.弾性包帯で上肢を圧迫して腫脹を軽減するか.マッサージを併用し.マッサージ後直ちに弾性包帯を使用する。 病院のリハビリテーションクリニックでは.手技によるマッサージの代わりに加圧ポンプを使用して逆流を促しているところもあります。 浮腫肢に膨張式カフを装着し.間欠的に膨張させて浮腫液の求心流を促進する。 空気圧ポンプは.リンパ浮腫の初期に適しており.皮下線維化が著しい場合には効果が低い。
(3)食事は塩分摂取量をコントロールすること。
(4) 血管やリンパ管の攣縮を緩和し.血行を良くするためのガングリオン閉塞。
(5) 手術療法：リンパ系への負荷の軽減（浮腫性過形成病変の除去）やリンパ系の通過能力の改善（リンパ還流促進.リンパ管の再建）を目的とし.より良い結果を得た研究も文献で報告されています。
乳がんの術後上肢浮腫の治療は.リンパ液の蓄積を抑えることと.リンパの戻りを良くして長期寛解を得.再発を防ぐことの両面から.中国や海外で注目されている研究テーマである。