目的 慢性リンパ浮腫の新しい治療法を探る。
方法 慢性四肢リンパ浮腫患者50例に対し.総合的な腫脹軽減を目的とした徒手リンパドレナージMLD（Manual Lymph Drainage MLD）を行った。 原発性リンパ浮腫29例.続発性リンパ浮腫21例.下肢疾患42例.上肢疾患8例であった。 治療効果は.多周波生体抵抗体組成計を用いて組織浮腫を検出し.四肢周囲径を測定することにより検討した。 四肢周囲径と組織浮腫の変化との相関試験は.両者の間に非常に有意な相関を示した（rs=0.774.P<0.0001.図3）。
四肢のリンパ浮腫は医学的な問題と考えられており.有効な治療法がない。 リンパ浮腫の原因には.病態が明らかでない原発性リンパ浮腫と.感染症や腫瘍の根治手術後の続発性リンパ浮腫がある。 リンパ浮腫の病理学的過程は.リンパ液の還流障害による組織内のリンパ液の貯留であり.その後.組織の線維化.脂肪沈着.唾液腺炎などの感染性合併症などの「不可逆的」病理学的変化が起こる。 初期の段階で適切な治療を行わないと.象皮病は後期に進行し.身体障害につながる可能性があります。 徒手リンパドレナージ（MLD）は.過去20年間.国際的にリンパ浮腫に対して最も広く使用され.効果的な治療法となっています。 徒手リンパドレナージMLDは.弾性包帯.スキンケア.機能的エクササイズと組み合わせて四肢リンパ浮腫を治療する場合.複合除痛療法CDT（Complex Decongestion Therapy）としても知られています。 当センターでは2008年より.四肢リンパ浮腫の治療に徒手リンパドレナージを併用した複合的除痛療法CDTを施行し.満足のいく結果を得ている。 本稿では.50例の四肢リンパ浮腫の臨床結果について報告する。
I. 方法と対象
対象者：治療した50例のうち.男性17例.女性33例であった。 最高年齢は73歳.最低年齢は7歳であった。 上肢リンパ浮腫8例.下肢リンパ浮腫42例で.原発性リンパ浮腫29例.続発性リンパ浮腫21例であった。 罹病期間は最長で28年.最短で半年.平均で6.7年であった。 治療の順序は.(1)まず体幹.次に四肢.(2)まず健側.次に患側.(3)まず局所リンパ節（鎖骨上.腋窩.鼠径部）を押圧し.次に排液部のリンパ管の方向に従ってマッサージを行う。 以上の治療により.末梢リンパ液の中枢リンパ系への還流が促進され.患肢組織の浮腫が軽減・消失する。 手技によるドレナージが終わると.患肢を低弾性包帯（Hartmann Trade Co.） 処置時間は約1時間半で.1日1回.20回の治療を行う。 治療には皮膚を清潔にするケアが付き物で.患者には体操や歩行などの機能的な運動をしてもらった。
観察項目：(1)四肢周囲径：健常肢と罹患肢の周囲径（cm）を測定するために5つのポイントを設定し.下肢の測定ポイントは.大腿部の付け根と中央.ふくらはぎの中央と足関節の上.および足背であり.上肢の測定ポイントは.上腕部の上端と上腕部の中央.前腕部の中央と手関節の上.および手背であった。 (2)組織浮腫：組織浮腫を測定するために.多重周波数生体電気インピーダンス分析器を使用した。 周波数生体電気インピーダンス分析.Inbody 3.0.Biospace Korea）を用いて.健常肢と患肢それぞれの組織浮腫の程度.すなわち細胞外液量（リットル）を検出した。
統計方法
四肢周囲径の変化：四肢の5点における測定結果を.対応する位置の健常肢の値から患肢の値を引くことで算出し.得られた差を合計して平均値を求め.ノンパラメトリックのWilcoxon符号順位検定を用いて治療前後の周囲径の変化と比較した。 浮腫の変化：同様に.ノンパラメトリック符号順位検定（The nonparametric Wilcoxon signed-rank test ）を用い.治療前後の患肢組織の浮腫の変化を比較した。 スピアマン相関係数(Spearman correlation coefficient)を用いて.治療前後の組織浮腫と四肢周囲長の変化の相関を検出した。p<0.05を統計的に有意とみなした。
II.結果
1～2コースの治療後.50例の浮腫は異なる程度に減少し.それは患肢の組織浮腫の程度の有意な減少（P<0.05.表1）および患肢の周囲長の有意な減少（P<0.05.表2）によって示された。
表1 手技によるリンパドレナージュ前後の水分補給量の差の比較
施術前
施術後
差
S値
P値
平均±SD（n）
1.81±1.47（50）
0.76±0.82（50）
1.05±0.92（50）
1.05±0.92（50）