上肢のリンパ浮腫は.修正根治的乳房切除術後によく見られる合併症であり.発生率は6～14％である。 放っておくと.どんどん悪化してしまいます。 そのため.積極的かつタイムリーな治療とケアが非常に重要です。 1.乳がん手術後のリンパ浮腫の原因は何ですか？ 乳がんに対する修正根治的乳房切除術後のリンパ浮腫の主な原因は.リンパ液の逆流と血流障害である。 腋窩リンパを切除すると上肢のリンパ還流経路が断たれるため.上肢のリンパが十分に排出されず.間質液のタンパク質濃度が上昇し.組織内に液体を引き込み.炎症や線維化も促進されます。 リンパ球やマクロファージの循環が悪くなり.皮膚の細胞媒介性免疫が低下し.術後の瘢痕形成や感染症の再発も上肢浮腫を悪化させる。 放射線治療は.照射野内の静脈閉塞やリンパ管の破壊を引き起こし.局所的な放射性皮膚病変や放射性リンパ管炎を引き起こすとともに.局所の筋線維化により静脈やリンパ管が圧迫されて上肢の逆流や上肢の機能に影響を与えることがあります。 2.乳房手術後のリンパ浮腫は.どのように等級付けされるのですか？ (1) 軽度の浮腫：患側上肢の周囲が健側に比べて3cm以下の厚さで.ほとんどが上腕近位部に限られ.術後短期間で発生することが多い。 (2) 中等度の浮腫：患側上肢の周囲が健側に比べて3～6cm厚く.浮腫は前腕.手の甲を含む上肢全体に及んでいる。 (3) 高度の水腫：患側上肢の周囲が健側に比べて6cm以上厚く.皮膚は硬くかたく.水腫は指を含む上肢全体に及び.上腕全体及び肩関節に著しい運動制限を生じるものである。 3.国際リンパ学会のリンパ浮腫の等級基準：I度：陥凹を伴う腫れ.四肢を挙上すると腫れが軽減する.II度：陥凹のない硬い感触.皮膚の爪の変化.脱毛.III度：象皮病.皮膚が厚い.大きなひだのあるもの。 4.術後リンパ浮腫が発生したが.どのように治療すればよいか？ 上肢の腫れが軽度から中等度の方は.手術後の機能訓練で緩和されますが.重度の方は治りにくく.漢方や西洋医学.理学療法.手術などの総合治療で対応されることがほとんどです。 機械的理学療法は.臨床では最も一般的な保存的治療法であり.機能的運動.局所マッサージ.弾性包帯や空気入りブラジャーによる圧迫.マイクロ波や赤外線が代表的な方法である。 機械的理学療法は.乳がん除去の基本的治療法として.他の治療法と併用して行われます。 機能訓練や弾性包帯による圧迫などの保存的治療は.浮腫の初期には有効ですが.患肢に線維化が生じると著しく効果が低下するという研究報告もあります。 外科的治療の目的は.リンパ系への負荷を軽減し.その輸送能力を向上させることです。 5.外科医から漢方医の受診を勧められましたが.漢方では（リンパ）浮腫をどのように治療するのでしょうか？ 上肢リンパ浮腫の治療において.現代医学の限界から.漢方医学は新しい考え方.新しい治療法として注目されています。 乳がん手術後の上肢のリンパ浮腫の保存療法に漢方薬が有効であることがわかりました。 乳がん手術後の上肢リンパ浮腫の臨床症状を.エビデンスに基づいた治療と患者さんそれぞれの状態に応じた薬の加減で緩和し.漢方外用クリームによる腫れの軽減と結節の分散を併用することで.程度の差はあれ.改善することができます。