手術後に上肢リンパ浮腫が発生する確率：不完全な統計では.乳がんの根治手術を受けた患者さんの約20～30％が上肢リンパ浮腫を発症すると言われています。 これは.手術で腋窩リンパ節を切除し.さらに放射線治療でリンパ管を破壊し.リンパの還流を阻害することで浮腫が発生するためです。 リンパ浮腫の発症時期は様々で.術後1～2年と早い人もいれば.10年以上経ってから発症する人もいます。 手術直後はほとんどの患者さんが腕の腫れを感じますが.これはリンパ浮腫ではないので.すぐに腫れは治まります。 その後.浮腫が治まらない場合は.警戒が必要であり.早期に医師の診察を受ける必要があります。 上肢の浮腫はなぜ起こるのか？ リンパ浮腫は.リンパ管の欠如や閉塞により.リンパ液の還流が妨げられ.体液やタンパク質が大量に皮下に蓄積することで起こります。 乳房切除術は.周囲のリンパ組織の切除により局所リンパ系に損傷を与え.術後の放射線治療や創感染などの影響により.リンパ水腫は避けられない合併症の一つとなっています。 乳がん手術後の上肢浮腫は.主に腋窩リンパ節摘出後のリンパ還流障害によって引き起こされます。 臨床的には.上腕から前腕にかけての患部上肢の腫脹と疼痛.程度の差こそあれ手指にも疼痛が現れます。 局所的に小さな傷がある場合.浮腫性上肢は局所抵抗が低いため容易に感染し.急性リンパ管炎.通称 “鼻血 “を起こすことがある。 上肢の皮膚の発赤.痛み.圧迫感.フケのようなものが見られ.重症の場合は全身に熱が出るので.改善には抗菌薬の投与が必要となります。 発作を繰り返すと上肢の浮腫が増強されます。 乳がん患者さんの多くは.初期に軽度の上肢浮腫を認めますが.上肢の機能に影響を与えることはなく.薬物療法は必要ありません。 その理由は.リンパ還流手術は一般的に腋窩周囲リンパ群をワンストップでクリアにするため.管内の不適切な癖によって水の流れが阻害されると.一度発生した状況を治療することが非常に困難だからです。 水腫を予防するのは比較的簡単ですが.治療するのはかなり困難です。これは世界の問題であり.医療関係者が「治療よりも予防が重要だ」と強調する理由でもあるのです 現在のところ.リンパ浮腫の臨床的な完治はありません。 上肢水腫の治療がうまくいかないからこそ.予防法を知っておくことが大切です。 理論的には.次の2つの原則を守る必要があります。 1.上肢の血流が増加すると.リンパ液の産生が増加し.リンパ循環の負担が増加するはずなので.上肢の過度の血流を避けることです。 例えば.高強度の上肢運動.感染症.高温などです。 2.リンパの還流に対する抵抗力を高めることを避ける。 例えば.窮屈な服装は鎖骨上部を圧迫し.上肢の感染症は局所的な組織の線維化やリンパ管の狭窄を引き起こす可能性があります。 以上の2つの原則に基づき.乳がん患者さんは治療後に以下のことに注意する必要があります。1）患部上肢の怪我や感染症を防ぐ.2）患部上肢の薬剤注射.採血.予防接種.血圧測定などを避ける.3）患部上肢の熱湯浸漬.日光浴.サウナなどの高温を避ける.4）きつい下着.ネックレス.ホルターブラなどを着用しない.5）患部上肢の高強度の運動や重い物を持ち上げることは避ける.です。 5.患部上肢の激しい運動.重いものを持つことなどは避けてください。 上肢水腫の早期治療が望まれます。 既存の治療法は.悪化の阻止や症状の改善が主な目的であり.進行した重度の上肢水腫には有効ではありません。 主な対策は.1.スキンケア：リンパ浮腫は間質にタンパク質が多く.皮膚の小さな破れから細菌感染につながるため.皮膚保護対策の主目的は感染予防にある。 そのため.患肢の外傷.採血.注射.血圧測定.静脈注射は避け.重い物の運搬や患肢の長時間の着衣は避け.虫刺されを避け.皮膚の損傷を防ぐことが必要です。 2.患部上肢の機能的運動：適度な運動と動作はリンパの循環を改善するのに役立ちます。 例えば.ストレッチや腹式呼吸は胸郭内の圧力を変化させ.リンパ液の逆流を促進させます。 上肢を持ち上げる運動は.筋肉を収縮させてリンパ液の流れを促進させることができます。 しかし.過度の運動や静的な活動（重いものを持ち上げるなど）は.リンパ管に負担をかけ.上肢の浮腫を増加させることがあります。 無理せず.少しずつ行うことが大切です。 以下の運動は.上肢の機能を回復させ.浮腫の発生を抑制するのに有効です。 運動するときは.患肢の遠位端から近位端（手首関節→肘関節→肩関節）へ移動することにこだわり.無理のない方法で運動することが必要です。 マッサージ：現在.リンパ浮腫の最も重要な治療法です。 マッサージによって.まず周辺組織のリンパ管を空にし.患部である上肢へのリンパ液の還流を促進させます。 ただし.マッサージは経験豊富なプロのマッサージ師が行ってください。 4.圧迫手袋：圧迫手袋を着用することで.リンパ浮腫を予防し.腫れの悪化を防ぐことができます。 圧迫手袋は.腫れた部分を圧迫して体液がたまるのを防ぎ.筋肉が体液を送り出すのを助けるために患肢をサポートする役割を果たします。 圧迫手袋は.腕の下部に圧力を集中させ.体液を排出しやすくするために特別に設計されています。 5.加圧ポンプ療法：リンパ浮腫マシンを使用するものです。 浮腫肢に膨張式カフを装着し.間欠的に膨張させて浮腫液が遠心方向に流れるようにする。 これらの空気圧装置は.ほとんどが多チャンネルの連続式圧力勾配調整ポンプで.ポンプ圧力が波のように求心的に減少し.浮腫液を循環に絞り出す。 この方法は.リンパ浮腫の初期段階や明らかな皮下線維化が起こる前に有効です。 6.空気波動圧縮療法（略称IPC）は.血液循環の活性化.手足の血流促進.筋萎縮の防止.深部静脈血栓症の予防など.現在世界的に認められている非常に安全で経済的な物理療法である。 空気波圧治療器は.間欠的な圧力で静脈やリンパ系の機能障害を治療するもので.リンパや静脈の還流を著しく促進し.浮腫の解消や血液のうっ滞を活性化させる効果があります。 すべてのタイプのリンパ浮腫について.3/5は治癒可能で.2/5は長期的な維持治療が必要です。 リンパ浮腫を即効で解消.むくみや痛みを軽減.自覚症状の消失・大幅軽減.足腰を快適に.血流3倍.酸素消費・代謝促進.精神的ストレス解消.睡眠改善などの効果があります。 空気波圧治療器の治療原理：空気波圧治療器は.より大きな空気圧で遠位端から近位端までリンパ液と静脈血の加圧と除圧を繰り返し.病肢を加圧し.肢組織内の圧力を下げ.ガス排出時の動脈血供給を高め.肢組織の虚血状態.低酸素状態を迅速かつ効果的に改善することができます。 四肢を順次圧迫することで.静脈血やリンパ組織液の還流が促進される過程で.局所代謝産物や炎症性疼痛原因物質の除去が可能となり.末梢神経炎の回復を促進する。