慢性心不全の患者さんの多くは.自己管理の方法がわからないために.胸の圧迫感や息苦しさなどの心不全症状の増大により入院を繰り返し.本人を苦しめるだけでなく.命を落とすこともあり.家族にも大きな負担を強いているのです。 心不全の患者さんは.重症不整脈による突然死と.心不全の結果として起こる多臓器不全による死亡の2つの原因によって亡くなることが多いのです。 適切な治療と予防措置により.両疾患の発生率を大幅に減少させることができます。 心不全の治療法は原因によって異なりますが.家庭でのセルフケアで共通している点は以下の通りです。 活動 慢性心不全の患者さんには.適度な運動をすることをお勧めします。 運動量は.著しい胸部圧迫感や息苦しさを感じさせない程度にする。 そのためには.歩くことが一番です。 日常生活の中で.ゆっくりとした生活リズムを保ち.穏やかな心で過ごすことが大切です。 心不全の女性の中には.手元のちょっとした仕事（洗濯や掃除など）を損得勘定以上に急いで終わらせるために.急性心不全を起こすことが多い。気分の落ち込みや不安.怒りなどは.心不全悪化の引き金となるものである。 感染症の回避 感染症は心不全増悪の引き金として非常に重要であり.特に呼吸器系の感染症は注意が必要です。 心不全患者は肺うっ血を起こしていることが多いため.特に呼吸器感染症にかかりやすく.感染すると酸素欠乏や心臓への負担が大きくなるため.特に心不全エピソードを起こしやすいとされています。 そのため.心不全の患者さんは保温に努め.上気道炎の症状が出た場合は速やかに治療を受けることが重要です。 食事療法 心不全患者の多くは不可解なことに心不全が悪化し.入院を余儀なくされるが.その主な原因は水分の摂取量が排出量を上回っていることである。 体液のコントロールは心不全の管理において最も重要なステップですが.見落とされることがよくあります。 重症心不全の患者さんは.1日の水分量が1500mlを超えないようにし.塩分も3g未満にする必要があります。 数日で数キログラム増えたら.心不全の発作に近い状態です。 正常な心臓は.余分な水分を腎臓に送り込み.尿として体外に排出しますが.心臓が機能低下すると.体液量が増えて負担がかかり.ポンプ機能が低下し.腎臓の灌流がうまくいかず.尿量が低下します。 余分な水分が血管の外にこぼれて.水腫が発生するのです。 水腫は微小循環を圧迫して血管抵抗を増加させ.心臓への負担を増加させる。 そのため.水分量をコントロールすることが重要ですが.余分な水分を適時に排出することも重要で.そのためには利尿剤の使い方を覚える必要があります。 利尿剤 一般的に使用される利尿剤には.フロセミド（タキヒラー錠）.ヒドロクロロチアジド.スピロノラクトンがあり.前2者はカリウムを奪う利尿剤.後者はカリウムを維持する利尿剤である。 実際.スピロノラクトンはアルドステロン受容体拮抗薬として.アルドステロンによるナトリウムや水の貯留.カリウムの排泄.アルドステロンによる心筋の線維化などを抑制し.より有用な薬物です。 利尿剤の利尿作用は投与量に応じて増加し.単剤よりも併用が効果的である。 大多数の患者さんは.両下肢のむくみが増したり.息苦しさが増したりしますが.症状に耐えられなくなって再入院するまで尿量を増やすことができません。 これを避けるには.体重増加の最初の数日間は利尿剤の量を速やかに増やすことです。 例えば.フロセミドの場合.維持量は通常1日1錠で.1日2回2錠.3錠と増量でき.ヒドロクロロチアジドとの併用も可能である。 スピロノラクトンを1日最大2錠まで増量することは推奨されません。 スピロノラクトンの投与量を増やしても利尿作用は増えず.副作用だけが残る。 利尿剤を増量した後は.カリウムのサプリメントを摂取することが重要である。 低カリウムは.心不全患者における不整脈性突然死の非常に重要な原因である。 利尿剤耐性の発現を防ぐため.フロセミドとヒドロクロロチアジドを半月ごとにローテーションすることが推奨されています。 ベータ遮断薬 心不全の収縮不全（周産期心筋症.アルコール性心筋症.拡張型心筋症.虚血性心筋症など）を遅らせる.あるいは回復させることができる重要な薬物である。 一般的に使用される薬剤はメトプロノール.ビソプロノール.カルベジロールです。 これらの薬剤が効果を発揮するためには.最大耐量で投与されることが極めて重要です。 心不全の患者さんの多くは.段階的にやり方を教えてくれる根気のある医師が少ないため.これができないのです。 具体的には.最小量から開始し.2週間ごとに安静時心拍数が覚醒状態で55回/分.または血圧が90/60mmHgに低下するまで増量する。 例えば.ベタラクタムは1日1回6.25mgから始め.1回100mgまで使用することが可能である。 全量を使用できる患者さんは.予後が良好です。 アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）/アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB） 主な使用薬剤：ベナゼプリル.ペリンドプリル.カプトプリル.バルサルタン.イルベサルタン.クロキサシンなど。 β遮断薬と同様に.収縮不全を有する心不全患者の予後を改善する薬剤です。 低血圧を避けるため.β遮断薬と同時の増量は避けた方がよい。 よく使われる薬にジゴキシンがあります。 心不全患者の予後を改善するものではありませんが.収縮不全患者.特に急速な心房細動.心房粗動.洞性頻拍を伴う患者の症状を著しく改善することが可能です。 維持量は1日0.125mg-0.25mgとする。 上記のβ遮断薬.ACEI/ARB.心臓刺激薬は.主に収縮不全による心不全に使用されます。 その他の心不全の原因については.治療法が異なります。 例えば.僧帽弁狭窄症では.急速な心房細動や心房粗動がある場合を除いてACEI/ARBは禁忌であり.大動脈弁狭窄症では心臓刺激薬は禁忌である。高血圧症ではACEI/ARBやβ遮断薬は禁忌であり.血圧コントロールと安定化が最も重要なことである。 心不全は非常に複雑な症候群であり.治療も非常に複雑で.常に新しい技術が出てきます。 しかし.上記のポイントをマスターすれば.再入院を大幅に減らし.寿命を延ばすことができます。