基本事項
1.大腿骨頭虚血性壊死症とは？
骨壊死は.さまざまな原因で骨組織の栄養が途絶え.骨細胞が死んでいく過程である。 骨壊死は.細菌感染.骨髄炎.骨結核などによる骨壊死と.炎症と壊死を起こすものに分けられる。 もう一つは.虚血による骨壊死で.無菌状態で起こる壊死を無菌性壊死といい.骨虚血壊死は多くの部位で起こり.大腿骨頭で起こるものを大腿骨頭虚血壊死といいます。
2.大腿骨頭虚血性壊死の原因とは？
大腿骨頭虚血性壊死の原因は様々で.外傷性と非外傷性の2つに分類されます。 外傷性とは.主に大腿骨頚部骨折.股関節脱臼.寛骨臼骨折.ろっ骨間骨折などの股関節骨折や外傷を指します。 非外傷性とは.主にアルコール.ホルモン.潜水減圧症.放射線治療.痛風.骨粗鬆症などです。
3.大腿骨頭虚血性壊死の臨床症状について教えてください。
この病気はゆっくりと始まり.経過が長く.発病当初は無症状であることもあります。 初期症状として最も多いのは.股関節の軽い痛みと冷感で.長く歩くと痛みが悪化します。 初期には膝の痛みや違和感だけを感じ.その後股関節の症状が現れる患者さんも少なくありません。
4.大腿骨頭虚血性壊死は治るのか？
当科では長年の臨床総括と1000例近い観察を経て.大腿骨頭虚血性壊死は臨床的に治癒可能ですが.大腿骨頭壊死の各段階に応じて異なる治療法を選択し.医師の指導に従って関節の機能運動を行わなければならないことが条件となります。 注意しなければならないのは.倒れた大腿骨頭を正常な形に戻すことはできないことです。
治療法
1.大腿骨頭虚血性壊死の治療法について教えてください。
治療の目的は.痛みを軽減し.股関節の機能を維持することです。 大腿骨頭壊死の病期によって.保存的治療と外科的治療を中心に治療法が異なります。 外科的治療としては.ドリルによる減圧術.低侵襲の骨髄コア減圧術と腓骨支持と中空ネジによる安定化を伴う圧縮移植術.骨切り術.人工関節置換術などです。
2.中空スクリューによる低侵襲な体幹除圧術とは？
低侵襲髄核減圧術と中空ネジ安定化腓骨支持は.副主任医師である王立和が.様々な股関節温存手術治療法を組み合わせて生み出した大腿骨頭壊死の治療法である。 この治療法は.大腿骨頭の崩壊を効果的に防ぎ.大腿骨頭の新生骨の成長を促進し.壊死した骨の修復を促進することができます。
3.どのような症例に低侵襲の髄核除圧・圧迫移植術と中空ネジ安定化術が適しているか？
低侵襲な髄核減圧術と中空ネジ安定化による腓骨支持の適応は.大腿骨頭虚血性壊死の早期（I期.II期）.病期期間が短く.大腿骨頭が大きく崩れずまだ良好な状態であることです。 比較的若い年齢で.通常60歳未満であること。 手術の具体的な状況は.患者さんの具体的な状況に応じて.医師が判断する必要があります。
4.デュプレックス療法.トリプレックス療法とは？
”二重療法 “と “三重療法 “は.河南中医薬大学第一付属病院骨関節疾患治療センターの長年の臨床経験に基づき.大腿骨頭壊死の治療に有効な方法で.壊死の各段階に応じて低侵襲.中医.ドリリング.減圧を組み合わせて適用することが特徴です。 壊死の段階に応じて.低侵襲.漢方.ドリル.減圧などの方法を複合的に適用しているのが特徴です。 特に.病気の病因.病態.類型に応じた一連の漢方処方が開発されています。 実践の結果.この2つの治療法は.関節痛の緩和.関節機能の改善.治療率の向上.骨壊死の修復.人工関節置換術の回避・遅延に効果があることがわかりました。
5.保守的な治療には.そのような要素も含まれているのですか？
(1) 薬物療法 漢方的診断と類型化により.一連の漢方薬を調合し.内服と外用の2つのルートで治療を行う。 (2) 大腿骨頭への圧迫を軽減し.筋肉の痙攣を抑えるために牽引や松葉杖を使用し.大腿骨頭の修復を促進するための環境を整えます。 (3) 股関節のマッサージやガイド付き機能練習などのリハビリテーションや運動療法。
6.大腿骨頭がつぶれるのを防ぐにはどうしたらよいのですか？
体重の負担を避けるか軽減し.二重松葉杖で歩く。
7.大腿骨頭虚血性壊死の患者さんは.どのように股関節の機能訓練を行えばよいのでしょうか？
(1) ペダル空気屈伸法：患者は仰向けに寝て.両手を体の横に置き.両下肢の股関節と膝を交互に曲げて.下肢が空中にぶら下がるように.主に股関節を曲げるように5～10分間自転車をこぐ.振幅と回数は徐々に増加させる。
(2) 膝抱き法：患者は仰向けに寝て.負傷肢は股関節と膝を屈曲し.手のひらを合わせて近位ふくらはぎの前を抱き.股関節屈曲の力と振幅を大きくし.3～5分間.振幅と回数を徐々に増加させます。
(3) 患肢動揺法：仰臥位で両下肢をまっすぐにし.両手を体の横に置き.患肢の直脚をある程度まで上げ下げした後.内・外向きの動きをする。
(4) 内旋・外旋法：仰臥位で両下肢を伸ばし.両手を体の横に置き.踵を軸にして.両足の先端と下肢で5～10分間.機能制限側を中心に内旋・外旋活動を行う。
(5) 後方伸展法：両下肢を伸ばした状態でうつ伏せになり.患肢を後方へ5～10分程度伸展し.徐々に振幅と回数を増やしていく方法。
人工関節置換術
1.人工股関節置換術とは？
人工関節置換術は.損傷した関節の一部または全部を人工関節に置き換える手術方法です。
2.人工股関節置換術の目的は何ですか？
痛みを和らげるため。 関節の機能を改善し.QOL（生活の質）を向上させる。
3.人工股関節置換術で治療できる病気は何ですか？
大腿骨頭壊死症.変形性股関節症.強直性脊椎炎.関節リウマチなどによる股関節の損傷.股関節の痛み.機能低下に対して人工股関節置換術を行うことができます。 また.高齢者の大腿骨頚部骨折も置換術が可能です。 ただし.人工股関節置換術の必要性は.手術の適応に応じて医師が判断する必要があります。
4.人工股関節の手術後.何日くらいで地上を歩けるようになりますか？
一般的に.骨質が良くセメントで固定された股関節は.術後3日目から地上歩行が可能と言われていますが.体重を支える時間や程度は.手術内容や人工関節の固定方法.患者さん自身の状態によって.医師が決定します。
5.人工股関節置換術の手術後に注意することは何ですか？
(1)術後の体位は外転したニュートラルポジション.すなわちつま先を上に向けた状態を維持し.三角枕を股間に挟むとよい.(2)関節の可動性は極端に屈曲させない.股関節は関節脱臼の原因となるので極端に内転させない.(3)横向きに寝る必要がある場合は手術していない側を下に置き枕を使って挟まないようする。 (4) ベッドで排泄するときは平らなお布団を.床で排泄するときは高い位置にあるトイレを使用する。
6.どのような姿勢や動作が股関節脱臼を引き起こすのでしょうか？
足を組む.横向きになる.足を組む.低い便座に座る.しゃがむなどの動作で股関節を過度に屈曲させると脱臼することがあるので.日常生活で注意が必要である。
7.手術後の股関節を守るには？
人工股関節の手術後は.関節の安定性を保つために.良い生活習慣や活動を身につける必要があります。 手術後は.自転車.歩行.ダンス.水泳.ゴルフなどは可能ですが.走る.ジャンプなどの激しい運動.長距離歩行.山登りなどは控えた方がよいでしょう。
8.手術後.定期的な検査は必要ですか？ どのようなことで受診すればよいのでしょうか？
退院後3ヶ月目に病院でレントゲン撮影を行い.人工関節の位置や安定性が良好であるかどうかを確認するための審査を受けてください。 これは手術後6ヶ月.その後は毎年繰り返されます。 事故により股関節に赤み.腫れ.痛み.動きにくさ.傷みなどがある場合は.時間を見て病院へ行き.診察を受ける必要があります。