ショルダーハンド症候群は.反射性交感神経性ジストロフィーとも呼ばれる。 脳卒中後1～3ヶ月以内に発症することが多く.発症率は約12.5％～70％です。 発症率の違いは.診断基準の違いに関係していると思われます。 肩甲手症候群の病態は不明であり.交感神経系の機能障害.手関節が圧迫されて伸展し掌屈すること.過度の緊張.輸液時の手組織への液漏れ.事故による手指の小さな傷などが関係すると考えられている。 臨床症状としては.突然の肩の痛み.手の動きの制限.腫れ.痛みなどが現れ.その後.手の筋肉の萎縮や指の拘縮が起こり.患部の手の動きは永久に失われることになります。 臨床経過は3段階に分けられることが多く.Ⅰ期（初期）：肩に痛みがあり.動きが制限される。 患者さんの手はすぐに腫れ上がり.関節の動きが著しく制限されます。 受動的な動きで強い痛みを感じやすいのが本症候群の特徴です。 この時期には.手や肩の骨の変化（局所的な脱灰）がX線検査でよく見られます。 II期（後期）：肩や手の自発的な痛みや腫れがなくなり.皮膚が萎縮し.手の筋肉の萎縮が徐々に悪化していきます。 時にデュピュイトロン拘縮のような手掌筋の肥大が起こります。 指の関節可動域の制限が次第に顕著になる。 この段階は3カ月から6カ月続き.適切な治療が行われないとステージIIIに進行する。 ステージIII（後期）：皮膚や筋肉の萎縮が顕著になる。 手指は完全に収縮し.典型的な変形を形成し.患部の手の動きは永久に失われます。 3.管理 肩甲手症候群の原因は.患者の上肢.特に手に対する外傷（軽傷でも）.痛み.過度の伸縮.長時間のドレーピングを避けることにより.可能な限り予防する必要があります。 すでに腫れがある場合は.患側への点滴は避けてください。 ショルダーハンド症候群は.早期治療（I期）により良好な結果が得られるため.早期診断・早期治療が重要です。 治療の主な目的は.水腫.痛み.こわばりをできるだけ早く軽減することです。 伏臥位では患部上肢を適切に挙上することができ.座位では患部上肢を手前の小さなテーブルに乗せ.手首の屈曲を防ぐために小さなスプリントで固定します。 指や末端への求心的な圧迫巻きは.簡単で安全.かつ劇的に効果的な治療法です。 太さ1～2mm程度の長い糸で.遠位から近位へ.まず親指に.次に他の各指に.最後に手のひらと甲に.手関節のすぐ上まで巻き付けます。 冷感療法 鎮痛.鎮痙.腫れ止めの効果がある。 9.4℃～11.1℃の冷水に30分程度.1回/日.患部を浸す。 アクティブ・パッシブエクササイズ 肩甲骨の動きから始め.その後.上肢を上げた状態で肩関節の3次元的な動きを行うことができるようになります。 患側上肢の伸展が可能な体重負荷のかかる動作は行わないこと。 患部上肢の受動動作は.肩の痛みを防ぎ.関節の可動性を維持しますが.これは非常に穏やかで痛みを伴わないものでなければなりません。 交感神経ブロック 星状交感神経節ブロックは.SHSの初期には肩の痛みや手の腫れが軽減・消失するなど非常に有効ですが.後期にはあまり効果がありません。 ステロイド製剤は.経口投与と肩関節腔や腱鞘に注射する方法があります。 肩の痛みに有効で.局所の炎症反応を抑えることができる。 (6) その他の治療法 高胸部交感神経節郭清は.一部の患者さんに有効です。 また.様々な理学療法も選択可能です。