大腿骨頭壊死症は.これまで珍しい病気ではありませんでしたが.中国の経済発展や人々の生活習慣の変化に伴い.ますます多くなってきています。 1980年代までは.大腿骨頭壊死は交通事故や外傷による股関節脱臼や大腿骨頚部骨折に続発するものが主でしたが.自己免疫疾患やリウマチ性疾患の増加.ホルモン剤の普及.食生活の変化（特にアルコール飲料の多飲）に伴い.その原因や しかし.中国では人口が多いため.毎年新たに大腿骨頭壊死症に罹患する患者さんの数を過小評価することはできません。 大腿骨頭壊死症の初期症状は.患者さんから見ると.股関節や鼠径部の隠れた痛みや違和感が中心で.膝関節部の違和感が出ることもあり.目立った症状ではありません。 痛みがとれず.悪化しているときにこそ.病院に行くのです。 医師の立場からは.大腿骨頭壊死の初期段階における具体的な診断指標はまだ確立されておらず.病歴.身体所見.画像診断によって診断されることがほとんどです。 しかし.初期の大腿骨頭壊死の症状は非典型的であるため.患者さんの症状にはばらつきがあり.レントゲンではわからないため.診断が間に合わないことが多い。 MRIは比較的感度が高いが.価格が高いため普及には至っていない。 そのため.多くの患者さんが初期診断治療を受けられずにいるのが現状です。 大腿骨頭壊死症は30～40代の若年層で発症するため.患者さんやご家族に与えるダメージは甚大です。 現在の人工股関節全置換術の技術は末期骨壊死の患者さんに希望を与えていますが.このグループの患者さんの人工関節置換術後の生存率は平均より低いと報告する文献が多数あります。 その理由は.このグループの患者さんは若くて活発な社会人であるため.既存の人工関節の寿命に応じて.晩年に二次的な再手術を受けることになるからです。 そのため.外科医は手術の適応を厳密に判断し.早期治療を勧めるように心がけています。 では.アーリーとは何か？ 一般的に.骨壊死の発症（＝症状の発現）から大腿骨頭の崩壊（人工股関節置換術が必要）までは.個人差はありますが.約2年程度かかると言われています。 この時期は.診断と治療の「ゴールデンタイム」.いわゆるトリートメントウィンドウと呼ばれるものです。 この間.大腿骨頭壊死症の予後を.その部位.大きさ.比率.体重がかかる部位かどうか.壊死の程度などの観点から評価し.適切な処置を施して状態を改善し.さらには壊死した組織が自己修復するようにし.関節置換術という運命を遅らせる.あるいは避けることができるようにします。 大腿骨頭壊死ステージングの程度を自己評価する方法については.ネットワークの発展は.医療知識を得ることがより便利になりますので.私のクリニックでは.ARCO.Ficatの患者の頭のステージングの多くを見ることができますが.この種の半知識の厳格なアプリケーションは良くありません.次の私はみんなのために簡単に導入を行うためのイラストの形で大腿骨頭壊死の知識に関連してされます。 特に骨壊死の初期段階にある患者さんのお役に立てればと思います。 そこで.大腿骨頭壊死を初期.中期.後期に分類し.臨床的な治療法との兼ね合いも含めて.わかりやすく説明することにしました。 病気の初期や中期では.壊死した大腿骨頭をさまざまな手段で救済し.「元のフィット感」を維持することができますが.後期では.大腿骨頭がレントゲン上で規則的でなくなり.崩壊し.場合によっては.さらに この時点で.大腿骨頭を救う時間は失われ.いわゆる「人工関節」に置き換えるしかありません。 発症から最終的な手術までの経過が.患者さんの心を動かす典型的なケースだと思います。 発病当初は右鼠径部に違和感があり.局所のX線検査では大きな異常はなかった。2ヵ月後に症状が止まらないため外来を受診し.再MRIでは大腿骨頭壊死を示唆する線徴が認められ.その形態はまずまずだった。 髄核減圧術を勧められたが受け入れられず.体重負荷軽減（松葉杖）.症状緩和.微小循環を促進する血管拡張剤の内服などの保存的治療を行い.症状の改善を図った。 その後.病状は大きく改善せず.左股関節にも症状が現れ.3ヵ月後に再度受診したところ.右股関節の大腿骨頭部に体重がかかる部分の下に.面積の広い嚢胞性病変がX線検査で発見されたのです。 2ヶ月後.右股関節の大腿骨頭の形態が変化し.左側に三日月記号が見られ.症状は以前より著しく悪化していた。 右側の人工股関節全置換術後.左側では大腿骨頭の体重がかかる部分の軟骨下骨の崩壊が見られた。 術中切断後の壊死した大腿骨頭には.軟骨から分離した軟骨下骨が崩壊しており.明らかな壊死した骨が見られます。 左側の大腿骨頭髄核を血管チップで減圧し.血管再生を促し.病気の進行を止めるとともに.骨の構造的支持力を回復させ.崩壊を防ぐことを目的に行われました。 術後6ヶ月が経過し.患者を見直したところ.腓骨遠位部が大腿骨頭と再吸収的に癒合しており.転子下骨硬化が認められることが判明した。 現在.長期経過観察で病状は安定しています。