頭蓋脳損傷後の精神障害は.器質性精神障害に属し.脳損傷後によく見られる随伴症状である。 考え方や行動の変化により.病気の治療や回復に極めて不利であるため.その精神症状の特徴を分析して.患者のリハビリ指導.患者の安全確保.神経機能回復の促進に良い仕事をすることは.我々の看護業務の中で重要な内容である。 1.臨床データ： 1.1一般情報： このセクションで観察された頭蓋脳損傷患者は合計1058例で.そのうち精神障害は82例で.発生率は7.75％.内訳は男性68例.女性14例.年齢は12 ~ 78歳.平均年齢は39.3歳.頭部CTスキャンで確認され.前頭側頭葉脳挫傷48例.前頭葉血腫19例.くも膜下出血5例.慢性脳挫傷1例.脳挫傷1例.脳卒中1例。 精神障害の発生は.受傷後1週間以内が42例（51.2%）.1～2週間が28例（34.1%）.2週間以上が12例（14.7%）であった。 1.2 外傷性脳損傷後の臨床症状 精神症状の多くは.患者が昏睡状態からぼんやりしたり覚醒したりすることを伴い.言語.思考.人格.行動の異常が現れる精神障害に意識障害が組み合わされ.万海涛の精神障害分類によると.躁.鬱.統合失調症.痴呆に分類されています。 このうち.躁病型が55例.うつ病型が10例.統合失調症型が2例.認知症型が15例であった。 2.治療 頭蓋外傷後精神障害の早期診断と早期治療が必要である。 治療では.頭のCTによると.血腫.浸出液などの有機的な損傷.手術.タイムリーな手術.術後やCTの明らかな適応があるかどうかを明らかにするために.頭蓋内の職業を除外するが.まだ明らかな精神症状.その後精神症状の種類に応じて.躁タイプ一般バリウム.フェナジン.クロルプロマリン鬱タイプDoxepin.Prozacなど.抗精神病薬を選択適用し.統合失調症タイプビストンなどを使用します。 認知症の場合は.アドビルなどの抗認知症薬を中心に.思考訓練や言語訓練などが行われました。 精神疾患のうち.積極的な治療とリハビリテーション指導により.入院期間中に.精神科効果判定基準によると.82名のうち82.9％が消失.9名が有意に改善.5名が改善となり.6.2％を占めた。 退院後も.適切な薬物療法とリハビリテーションのための運動が継続されました。 4.考察 この症例群では.臨床症状と頭部CTを組み合わせて.頭蓋大脳損傷後の精神障害の発生は.脳の損傷部位と密接な関係があることがわかった。そのうち.前頭葉の実質的な損傷は67例で.81.7%を占め.両側の前頭葉と側頭葉の基底部の損傷が重いほど精神障害が明らかである。これは前頭葉の生理機能に関連しており.前頭葉は思考行動のコントロールという生理学的機能を持っており.顎蓋葉では これは.前頭葉が思考や行動を制御する生理的機能を持つのに対し.大脳は内臓の活動を制御でき.感情の喚起や抑制と密接に関係しているためです。 これは.脳梗塞後の脳浮腫の出現とその期間と基本的に一致しており.脳浮腫が減少して傷が徐々に回復してくると.精神症状も減少してくる。 しかし.くも膜下出血では.脳実質の損傷は少ないものの.精神症状が重篤化した症例が2例あり.これは.くも膜内圧が広範囲に上昇し.くも膜や軟膜が刺激されて.皮質細胞が広範囲に損傷したためと思われます。 また.このグループでは.精神症状は年齢と関係し.若年・中年層に多く.男性に多いことがわかりました。 これは.これらの患者さんの仕事や生活におけるストレスが大きいことと関係しており.治療やリハビリテーション指導において.これらの患者さんの心のケアを強化することが非常に重要であると考えられます。 5.リハビリテーション指導 5.1 予期指導：頭蓋損傷.特に脳挫傷.頭蓋内血腫.びまん性軸索損傷などの器質的損傷の患者が頭蓋CTで示唆された場合.看護師は.つまり.各患者の特定の兆候や症状やパフォーマンスに応じて.可能性のある危険な行動を予測し.対応する看護と安全注意を策定して安全ケアを強化します。 5.2 心理的ケア：患者の生活.仕事.家庭の状況を詳しく理解し.根気よく説明と指導を行い.心理的負担を軽減し.心理的悪影響を排除し.患者の気分を安定させる。 精神障害を持つ患者も感情的なニーズを持っている。看護師は患者に対して高い責任感と思いやりと忍耐力を持ち.患者を刺激して病状を悪化させないように.叱責はもちろん.患者の顔を見て退屈しないようにする必要がある。 同時に.我々は家族の心理的なサポートに注意を払う必要があり.迷惑な脳損傷のために.突然.通常とは非常に異なる反応を示し.家族はしばしば患者の行動を理解することはできませんが.患者の気性.大声で叱責.または行うには何も示し.看護師は知識教育の精神障害.関連事例の導入.特定の同行方法と注意事項の指導後に家族に脳損傷を迷惑する必要があります.その家族は信頼を構築する。 医療スタッフと積極的に連携し.患者さんの精神的な回復を共同で促進する。 5.3 躁病の精神症状に関する指導 これらの患者は.気分障害や自制心が弱く.しばしば様々な刺激に強く反応し.易刺激性.無礼講.不安定な気分を示し.攻撃的行動.暴力的行動.躁病.病棟で叫ぶ.逃げ出すことも現れることがあります。 看護師は.この種の患者のために静かで快適な環境を作り.来客を減らし.さまざまな操作や会話の音を小さくして.できるだけ治療操作に集中し.十分な休息と睡眠時間を確保すると同時に.病室の安全管理をしっかり行い.あらゆる危険物や設備を撤去する必要があります。 患者のベッドからの転落を防ぐために適切な拘束具やベッドレールを使用する。患者が突然立ち上がったり.無理にベッドから出たりしないように.拘束具（手足や胸のストラップ）を使って手足や上半身の可動域を狭める。 バリウム.ソラジン.ドーマントなどの各種鎮静剤.抗精神病薬を医師の指示に従い使用する。投与量.時間.投与経路を厳密に管理する。 低血圧.呼吸抑制等の副作用を防ぐため.意識.瞳孔.バイタルサイン.精神症状等の観察に細心の注意を払うこと。 精神障害のある患者さんが.徘徊.転倒.自殺.物の破壊.他人を傷つけるなどの事故行動を起こし.人身事故や無用な医療紛争.医療事故を引き起こすことを防ぐため.医療従事者の保護と患者さんの安全のために.看護職員やご家族の目の届く範囲で患者さんが移動できるよう.24時間の付き添い体制の厳格な実施を義務付けています。 患者は一人で外出してはならない。 医師や看護師は.精神疾患の原因.発症.退行についてご家族に丁寧に説明し.患者さんに付き添うことの大切さを理解していただき.よりよい治療に協力していただくとともに.インフォームドコンセントを示すためにカルテに署名し.必要に応じて医療過誤の防止や証明を行っています。 看護スタッフは患者さんの心理状態やソーシャルサポート能力を熟知しており.患者さんにとって良い対人空間を作り.あらゆる好ましくない要因を軽減しています。 患者の意識と精神状態が徐々に回復していく間に.積極的な励ましやコミュニケーションを行い.回復を促す。 5.4 抑うつ性精神症状に関するガイダンス トラウマ後うつ病は.生体の内部および外部環境に影響を及ぼすトラウマによる心理的・生理的反応である。 怪我をした後は.気分の落ち込み.心理的な落ち込み.疑心暗鬼.人生に対する自信のなさなどがよく見られます。 このグループでは.プロザックやドキセピンなどの抗うつ薬による治療が12.2%で.同時に.共感.疑問解消.コミュニケーション.励ましなどを用いて.患者の自己調整能力を高め.心理的ストレスや耐性を強化する心理療法が行われました。 同時に.家族や同僚には.病気そのものから気をそらすために.もっとコミュニケーションをとるように.また前向きな出来事をもっと話すようにとお願いしています。 5.5 統合失調症患者への指導 このタイプの患者は.脳梗塞の初期には主症状ではなかなか発見できず.意識改善後に幻聴を訴えたり.思考の変化を伴う不可解な神経症.睡眠障害などを示すことが多いようである。 このタイプの患者には.患者心理の指導.緊張時の適切なリラックス訓練.抗精神病薬や睡眠促進薬の補助的使用.付き添いの強化.コミュニケーションや観察の強化などが行われます。 5.6 認知症の精神症状に関するガイダンス 認知症患者は一般的に.記憶力.理解力.判断力の著しい低下.思考の遅さ.感情の無関心.周囲への関心の欠如を特徴とする。 このグループでは.18.2％の患者さんが抗認知症薬による治療を受けています。 これらの患者さんが抗認知症薬による治療を受ける一方で.認知機能.言語機能.日常生活能力の訓練を強化する必要があります。 訓練過程では.幼児期開始教育の方法を用いて.人や物を認識し.学習したことを絶えず強化し.新しい条件反射を形成して徐々に深さを増し.単語認識.計算.パズルなど記憶を高めることができ.患者さんを励ますことができるようにしました。 簡単なものを集め.徐々にセルフケア能力を鍛え.家族が患者のためにリハビリ訓練プログラムを実施するよう指導・教育し.さらに退院後の運動も行うことで.患者の精神的リハビリ過程を安定させ.できるだけ強くするとともに.患者の人生に対する自信を高めることができます。 脳梗塞後の精神症状は患者の心理・社会機能に大きな影響を与え，その回復は緩やかであるため，退院後は社会交流に積極的に参加し，積極的に屋外活動を行い，良好な社会的対人関係を構築し，リラックスした気分で規則正しい生活を送るよう指導し，生理・心理・社会適応能力の最大限の回復を図ることも必要である．