近年.高気圧医学は比較的早く発展し.高気圧酸素治療の利点は大多数の医療関係者に理解されつつあるが.中にはまだ懐疑的な医師もいる。 北京天壇病院は中枢神経系疾患の治療で有名であり.その高気圧酸素装置は10年以上前から設置されており.このような重症疾患の治療において高気圧酸素の利点をフルに発揮しているのです。 その技術的なポイントについては.現在.関係する専門家に説明を求めているところです。 1.脳梗塞に対する高気圧酸素治療の基本原理は何ですか？ 脳損傷の主な原因は低酸素であり.脳損傷後の脳組織の低酸素の特殊なメカニズムは.他の臨床治療法の改善につながることは困難である。 高気圧酸素療法は.脳組織の低酸素状態を適時.効果的に改善することができます。 高気圧酸素治療とは.気圧の高い（通常1.4気圧以上とされている）密閉された部屋に患者を入れ.断続的に純酸素を供給する理学療法の一つです。 脳梗塞に対する高気圧酸素治療の主なメカニズムは以下の通りである。高い気圧では.酸素は物理的に血液中に急速に溶解し.溶解した酸素の量は周囲の圧力に比例する。 周囲の気圧が高くなると.血液に溶け込む溶存酸素の量が増える。 血液中に溶け込める物理的な溶存酸素量は.臨床的に一般的な高圧である2〜3気圧の場合のみ.大気圧の17〜21倍になるという研究結果がある。 3気圧では.動脈血中の物理的溶存酸素量は100mlあたり約6.80mlであり.生命維持のために体が基本的に必要とする動脈血100mlあたりの酸素供給量は6.08mlで十分であるとされている。 つまり.3気圧の高気圧酸素では.ヘモグロビン結合型酸素に全く頼らず.血液中に溶けている物理的な溶存酸素だけで患者の生命維持に必要な基本的ニーズを満たすことができるのである。 この高気圧酸素治療の基本原理は.脳損傷に対して以下のような治療効果を発揮する。 (1) 損傷した脳組織のエネルギー消費を抑える。 (2) 脳浮腫による微小循環障害を克服し.脳組織の低酸素状態を速やかに緩和する。 (3) 微小血管障害による脳組織への酸素供給量の低下を補う。 (4) 高気圧条件下では.正常組織は低酸素状態ではないため.より少ない血液供給量で酸素需要を満たすことができるため.フィードバック機構により適切に血管収縮が行われる。 一方.低酸素状態の組織は.低酸素と水腫による血管収縮がないため.供給される血液量を減らすことなく.酸素供給量を大幅に増やすことができます。 この効果は.臨床的には「アンチステアリン グ効果」として知られており.低酸素状態の脳組織に比較的高い酸素を適時に供給することを容易にするだけでなく.脳全体の水分量を減少させることも容易にします。 このメカニズムは.頭蓋内圧を下げ.脳浮腫を治療することに直結しています。 2.脳梗塞後.いつから高気圧酸素治療が可能ですか？ 頭蓋脳損傷そのものは病的な診断であり.多くの疾患がその原因となりうる。 一般的なものは.外傷性脳損傷.脳出血.脳梗塞.頭蓋内感染.一酸化炭素中毒.心停止.術後脳腫瘍.窒息などである。 脳には.外力や感染症などによる直接的な損傷と.脳血管の循環障害や体内循環の酸素不足など.多くの内部疾患による間接的な損傷がある。 高気圧酸素治療は.原因が多様で複雑であること.病気の初期と末期.重症度が大きく異なることから.神経学の知識と高気圧医学の専門知識を併せ持った医師が行う必要があります。 多くの場合.さまざまな分野の臨床医と連携して総合的な治療計画を立てる必要があり.高気圧酸素は治療法の選択肢の一つとしてしか使用できない。 高気圧酸素治療を行う条件が整っていれば.原則として治療開始は早ければ早いほど良いとされています。 3.高気圧酸素療法の投与量と期間は？ 高気圧酸素治療の投与量は.圧力.1回の滞留時間.1日の治療回数.連続治療日数などの要素の組み合わせで決定され.現在.国内外の高気圧医療関係者が注目し.研究しているところです。 現在行われている高気圧酸素治療プロトコルは.1.75~2.25気圧.昇圧20分-定圧酸素吸入60分.途中5~10分の空気呼吸休憩-減圧20~30分.1日1回2時間程度.20~60回連続治療で.患者の状況に応じて適宜断続的に休みながら終了できるようになっています。 脳損傷の患者さんでは.状況に応じて60回以上の高圧酸素療法を行うことで.より患者さんの神経機能の回復に資することができると文献に報告されています。 現在.健康保険が適用される米国およびEU諸国における高気圧酸素の適応疾患は14種類で.高気圧酸素治療の回数は平均20～40回となっています。 高気圧酸素治療の回数に上限はありません。 私たちの臨床では.高気圧酸素治療の投与量は.性質や経過の異なる臨床症状によって全く異なることが確認されています。 例えば.一部の頭蓋・大脳損傷では.急性期に高圧酸素療法を介入させることができれば.数回の高圧酸素療法で大きな効果が得られる。その後.患者の特定の状態を評価して高圧酸素療法を継続する期間とコースを決定し.通常は30～60回の高圧酸素療法を完了させることが必要である。 4.高気圧酸素療法を行っても蘇生せず.脳萎縮や脳室拡大変化を起こす患者がいるのはなぜか？ 脳損傷は複雑な病態であり.重篤な状態である。 高気圧酸素療法はあくまで治療法の一つであり.状況に応じて他の治療法と適量・適時の併用が必要です。 最終的な予後は.一次傷害の程度と急性期の二次傷害の制御の程度に大きく依存する。 一次損傷とは.病気の初期に様々な原因により短時間のうちに脳組織の一部が破壊されることです。 この部分は.後々どんな治療をしても元に戻ることはありません。 二次的傷害の範囲と程度を最小にするために.あらゆる実行可能な手段を用いて.後続の傷害の周囲の組織の炎症.出血.水腫の病理学的過程を適時に制御し治療することしかできないのです。 このような急性期患者の病態が重篤で複雑であること.高気圧酸素治療がまだ普及していないこと.多くの病院が高気圧酸素治療を行う条件や設備を備えていないこと.備えていても重症患者を高気圧チャンバーで蘇生する能力がないことなどの理由から.実際に高気圧酸素治療を受け始める患者の多くはすでに病状が安定期にあるか遅れているのが現状である。 つまり.高気圧酸素治療を開始する前に.脳への不可逆的なダメージはほぼ進行しているのです。 そのため.高気圧酸素治療の最適なタイミングを逃してしまい.後から高気圧酸素治療のロングコースを実施しても効果は限定的です。 また.これらの患者の多くは.昏睡状態が長く続き.気管切開や感染症を繰り返しているため.栄養状態や身体組成が弱くなっています。 臨床的には.栄養補給.集中治療.体力の強化.高気圧酸素の適時適切な適用.リハビリテーション治療を基本として.微小循環の改善に重点を置く必要があります。 それでも.これらの患者さんの予後は悪いのです。 画像に現れる脳萎縮や脳室拡大は.急性期の不可逆的損傷の後期病理学的進展の必然的な結果であり.高気圧酸素療法によって引き起こされるものではありません。