4ポートアプローチを採用し.右側臥位を選択し.術中に超音波ナイフ.リガチャーで脾臓上部を処置し.吸収性クリップで段階的に.あるいは症例によってはEndo-GIAで原発脾臓組織または副腎臓組織を処置した。外傷性脾臓破裂に対する腹腔鏡下全摘術17例は.12例が吸収性クリップで.4例が原発脾臓組織に.1例が副腎臓組織に.段階的に処置された。 特発性血小板減少性紫斑病（ITP）に対する腹腔鏡下脾臓全摘出術11例において.脾門部血管を分画吸収性クランプで治療した症例が6例.脾臓上部をエンド-GIAで治療した症例が4例.脾臓上部をエンド-GIAで治療した症例が1例であり.門脈高血圧における脾腫の4例は1例にエンドGIAで治療していたことがわかった。 門脈圧亢進症の4例では原発性脾臓組織の治療にGIAが用いられ.3例では副次的脾臓組織の治療にEndo-GIAが用いられた。 全例において.まず脾結腸靭帯.脾胃靭帯.脾腹靭帯を剥離し.脾臓を完全に遊離し.膵臓の尾部を遊離して脾門から押し出し.脾臓血管を処置し.最後に脾横隔靭帯と短い第一胃静脈を処置した。 門脈圧亢進症脾腫と脾臓機能低下症の患者において.脾臓靭帯の治療後に脾動脈の結紮が必要である。 外傷性脾破裂の患者の場合.脾門の腹腔鏡治療は血管を徐々にボトムアップで剥離し.出血がひどい場合は脾門をEndo-GIAで治療することもある。ITP患者の場合.脾門の腹腔鏡治療は外傷性脾破裂と同じで.脾動脈と静脈を別々に結紮治療し.脾門をEndo-GIAで治療することもある。 腹腔鏡下での切除の可能性を術前に評価し.術中の脾動脈の結紮は手術のリスクを軽減するために必要である。 上脾管を最初に治療する必要があります。 門脈圧亢進症では.脾静脈が太く.静脈壁が薄いため.脾臓ティスの分離は破裂や出血を起こしやすく.非盲検分離が必要です。 脾臓のさまざまな疾患と脾臓管の解剖学的特徴を組み合わせ.腹腔鏡下脾臓摘出術を安全に行うために.脾臓管へのさまざまなアプローチを採用することができる。