患者であるLuoさんは.1年前の身体検査で約6.8×4.5×4.0cmの脾臓嚢胞が見つかりました。 この2ヶ月の間に左上腹部の腫れを感じ.数日前に再度超音波検査を行ったところ.脾嚢胞が18×10×5.0cmの大きさに成長していることが判明しました。 一般外科に入院し.話し合いの結果.腹腔鏡下脾臓摘出術を勧められ.3日後に腹腔鏡下脾臓摘出術を行い.術後5日目に退院となりました。 脾臓摘出術は.脾臓の外傷.脾臓腫瘍.門脈圧亢進症.住血吸虫症.血液疾患などの治療によく行われる手術です。 従来の脾臓摘出手術は.露出が難しい.手術用切開部が長く外傷を伴う.出血が多い.合併症がある.術後の回復が遅い.患者さんの痛みがあるなどの欠点があります。 腹腔鏡技術の発達により.海外では多くの医師が腹腔鏡技術による脾臓摘出を試みている。1991年.Delaitreが血小板減少性紫斑病に対する腹腔鏡下脾臓摘出を初めて報告した。 ”腹腔鏡下脾臓摘出術は.腹腔鏡手術の中でも最も難しい手術の一つであり.術者には腹腔鏡技術の熟練が要求される。 腹腔鏡下脾臓摘出術の基本は.臍に腹腔鏡を入れ.CO2気腹膜を作り.腹壁に小さな切開を3箇所入れて手術用の器具を挿入する方法です。 脾臓を包む靭帯は通常.まず超音波ナイフで解放し.最後に脾臓の血管を線状切断吻合で剥離する。 摘出された脾臓は標本袋に入れられ.手作業で.あるいは臍の部分を大きく切開して切断され.摘出されます。 低侵襲腹腔鏡手術は.開腹手術のデメリットを克服し.外傷が少ない.美容効果が高い.創部合併症が少ない.患者の免疫機能への影響が少ない.術後の患者の回復が早く痛みが少ない.早期に離床できる.入院期間が短いなどの利点があります。 腹腔鏡下脾臓摘出術は.主に（1）遺伝性球状赤血球症.原発性血小板減少性紫斑病（ITP）.遺伝性楕円球症.ホジキン病.β-サラセミアなどの血液疾患の治療に使用されます。 (2)脾臓の良性占拠性病変。 (2) 脾臓の良性占拠性病変.例えば脾臓奇形.巨大脾臓.多発性嚢胞など。 (3)脾臓の外傷。 腹部外傷の患者において.脾臓の粉砕破裂の腹腔鏡検査で脾臓の温存が不可能な場合.脾臓摘出術の適応となる。 血液疾患や良性腫瘍の脾臓は.ほとんどが正常な大きさであり.熟練した腹腔鏡外科医であれば.これらの脾臓の摘出に困難はないでしょう。 門脈圧亢進症やスキルス性肝硬変では.脾臓が巨大で.従来の腹腔鏡下手術では出血やリスクが大きくなります。 このような場合.HALS（hand-assisted laparoscopic splenectomy）と呼ばれる手技を用いて脾臓を摘出することができます。 基本的には.腹部を7cm程度切開し.そこからハンドアシスト装置（空気の漏れを防ぐ装置.通常はラパディスク）を挿入し.利き手ではない方の手（通常は左手）を腹腔内に入れ.手術を補助する方法である。 この手を使えば.より安全に.より短時間で操作することができます。