バキュームシーリングドレナージ(VSD)法は.近年臨床で開発された急性・慢性軟部組織損傷の新しい手技・治療法である。 従来の外科的ドレナージを大幅に改善したユニークなデザインの新しいドレナージ法であり.軟部組織治療における革命である。
1990年代にドイツのウルム大学外傷外科病院のWim Fleischmann博士によって.四肢創傷のドレナージ用に考案されました。 当初は体幹と四肢の感染性軟部組織創傷の治療に使用されたが.その結果はすぐに確認され.慢性で持続性の潰瘍創傷.大きな軟部組織損傷創傷.特殊領域創傷（頭部.手.会陰部）などの様々な外傷後問題創傷の臨床治療に徐々に拡大された。
この手技は1994年にHoward Qiuによって紹介され.彼と彼の同僚によって開発・改良されました。 約10年にわたる臨床応用と観察の結果.この手技はドレナージ効果を大幅に改善し.従来の方法では治療が困難で効果のないいくつかの疾患に対して新しい治療経路を提供することが証明されました。 海外の多くの病院では.急性軟部組織挫傷.急性感染創.粉砕創.糖尿病足.熱傷.その他の治癒困難な創傷に対して.VSD法がこれらの創傷の標準的治療法として採用されている。
負圧閉鎖ドレナージは.近年臨床的に開発され.急性軟部組織損傷.粉砕創.急性感染創.糖尿病性足部.熱傷.その他の治癒困難な創傷の治療に使用されています。 軟部組織治療の革命であり.長年の研究により臨床的に重要な結果が得られています。
陰圧閉鎖ドレナージは.外傷の微小循環を改善し.熱傷のうっ滞帯の良性退縮を促進し.組織の浮腫と乳酸の蓄積を減少させ.細菌群を抑制し.壊死した液状化組織と滲出液を排出し.血液循環への様々な有害な代謝産物を効果的に減少させる一方.肉芽組織と外傷の成長を促進し.入院時間を短縮し.患者の入院費用を削減し.救命率を向上させることができます。
この方法に関連する用語は.真空封鎖ドレナージ（VSD）.真空封鎖閉鎖（VSC）.表在性陰圧（TNP）.吸引創閉鎖（VSC）という文献に登場する。
中国のいくつかの病院では.外傷や一般外科の患者に対してこの方法を適用し.様々な種類のドレナージを部分的に置き換えることに成功しているが.各病院の限界のため.この技術と方法は普及していない。 本論文では.VSDの応用に関する基礎および臨床研究の現状を概説し.VSDが徐々に国内の病院における外傷性欠損外傷および/または外傷性空洞の治療における総合的な治療手段の一つになることを期待する。
1.VSDの構成と用途
VSDの主な構成要素は以下の通り：
(1)ポリビニルゼラチンスポンジフォーム（商品名「Vacuseal」）：0.2~1mmの微多孔質.白色.無毒性.非免疫性.耐腐食性.強力な吸着性と透過性を有する。
(2) マルチポートドレナージチューブ：直径0.8cm.ゼラチンスポンジ発泡体に埋め込まれている。
(3) 陰圧ドレナージ装置：中央陰圧吸引装置（60~70mmHgの陰圧）または特殊陰圧ボトル装置（60~80mmHgの陰圧を発生させることができる。）
（4）生体透過性シーリングフィルム：Vacusealよりも面積が広く.透明性.酸素透過性.透湿性に優れ.防水性があり.細菌の侵入を防ぎ.外傷を観察することができます。
貼付する前に.傷口や腔を十分に洗浄し.Vacusealを傷口や腔より少し小さいサイズにトリミングしてから充填し.傷口縁の正常な皮膚をVacuseal素材の縁に間欠的に縫合し.最後にその上から生体透過性フィルムを貼付して密封する。
ドレナージチューブは.創傷や空洞から2～3cm離れた正常皮膚に開けた穴から抜去し.陰圧ドレナージボトルに24時間接続した後.創傷の状態に応じて5～7日後に抜去・交換するか.皮膚移植やフラップ移植などのII期治療を行うかを決定する。
2.作用機序
VSDの作用機序は.包括的な文献[5]に報告されている：外傷とドレナージチューブとの間の仲介役として.点から点へのドレナージが達成され.外傷および/または外傷腔の従来のドレナージ方法を変更する；フラッシングと組み合わせた陰圧吸引により.障害物のないドレナージと外傷の比較的清潔な環境を確保し.壊死組織を除去し.外傷上の細菌量を減少させる（細菌は陰圧下では生存しにくいため）；フラッシングと組み合わせた陰圧吸引により.障害物のないドレナージと外傷の比較的清潔な環境を確保し.壊死組織を除去し.外傷上の細菌量を減少させる。
創傷面の肉芽組織の成長を促進し.創傷面の肉芽組織の腫れを抑え.創傷面への血流を増加させます。白血球や線維芽細胞の創傷面への進入を促進し.抗感染症として作用し.コラーゲン合成を促進します。創傷腔周囲の組織を密着させ.創傷腔の治癒を促進します。陰圧吸引が細胞膜に作用し.膨張や歪みを引き起こし.細胞核に情報を伝達し.シグナル伝達により.細胞に治癒前増殖を分泌させます。
3.VSDの応用に関する基礎研究
肉芽組織の成長を促進し.創傷治癒を促進するために.傷ついた創傷にVSDを使用するメカニズムは.多くの臨床例の観察と合わせて.細胞分子レベルで部分的に説明されている。 これらの因子の相互作用は完全な回復に必要であり.一方.第II相および治癒遅延では.これらの因子の役割は阻害される。
4.臨床応用研究
VSDは外傷後の急性および慢性創傷の治療に革命をもたらし.外傷外科.一般外科.整形外科.熱傷の分野で広く用いられている。 治癒困難な軟部組織損傷創に対する新たな治療法としてVSDを適用し.重度の外傷後に大きな軟部組織欠損および/または感染症がある患者.従来の治療やデブリードマンでは閉鎖できない.または閉鎖すべきでない軟部組織創または空洞がある患者を選択し.緊急または非緊急のデブリードマン後にVSDを適用することは.創傷治癒を促進し.損傷組織の成長を促進する上で有益である。
341例の創傷のうち.VSDで直接治癒したのは32例.インプラントで閉鎖したのは210例.free flapで閉鎖したのは24例.local transfer flapで閉鎖したのは41例.2期縫合で閉鎖したのは34例であった。 患者の生存の質は.123例（43.00％）が良好.105例（36.71％）が良好.51例（17.83％）が中等度.7例（2.46％）が不良であった。
過去4年間で.四肢の重度開放骨折63例にVSD＋創外固定術を施行し.デブリードマン後.骨折部をOrthofix片側創外固定器で固定し.外傷面または外傷腔をVacuseal材で覆い.陰圧閉鎖と吸引で連結し.6～10日後に第2期縫合.皮膚移植またはフラップ移植を施行した。 すべての創傷は治癒し.表面感染3例（4.8％）.針管感染13例（7.5％）.19針縫合.骨折治癒53例（84.1％）.治癒遅延または非治癒10例（15.9％）であった。
治癒までの平均期間は6.5ヶ月であった。 四肢の重度開放骨折に対する外固定フレーム固定と組み合わせたVSD法は.迅速かつ効果的に骨折を安定させながら.安全かつ効果的に外傷を閉鎖し.第2段階の外傷修復時間を短縮し.骨折治癒を促進し.合併症を減少させることができ.その方法は簡単で効果的であると結論された。
5.適応.禁忌および注意事項
VSDは.大きな軟部組織欠損の外傷および/または外傷腔.大きな血腫または滲出液除去後.骨筋膜コンパートメント症候群の切開縮小後.軟部組織欠損と感染の可能性のある開放骨折.開窓ドレナージが必要な急性および慢性骨髄炎.糖尿病.慢性ふくらはぎ潰瘍を生じる下肢静脈瘤.仙骨褥瘡に適応されます。 切開排膿後の膿瘍や体表の感染症.術後の切開感染や裂肛.肝膿瘍.脾膿瘍.腹腔や後腹膜の膿瘍や感染症.感染症を合併した急性壊死性膵炎の腹腔ドレナージ.
消化管吻合後の破裂の危険性のある患者.肝胆膵外傷や手術後の血液.胆汁.膵液の滲出や貯留を防ぐ必要のある患者.術後に容易に排除できない大きな残腔があり.体液が貯留している患者。 VSDの禁忌：創部に癌がある場合.湿潤性の壊疽性変化が著しい場合.創部に乾燥性の痂皮がある場合.未治療の慢性骨髄炎がある場合.出血や滲出がある創部.露出した血管神経や臓器に直接使用する場合。
VSDを使用する際の注意点：
(1) 早期かつ合理的な適用を重視し.明らかな適応症のある患者への早期使用は2倍の効果が期待できますが.創傷が小さく.明らかな感染症がないか.重篤な感染症の恐れがない患者では.利点と欠点を天秤にかける必要があり.やみくもに乱用すべきではありません;
(2) VSDは創傷を陰圧状態にし.相対的に隔離し.抗好気性治療を怠ってはいけません。
(3) 負の窒素バランスの発生を防ぐために.VSDの毎日の吸引された滲出液は多量の蛋白質を含んでいます.栄養必要性の監視.計算および時機を得た補足に注意を払うべきです;
(4) 連続的な陰圧吸引の後の吸引管の崩壊を避けるか.または閉鎖された漏出による陰圧の損失は.治療効果に影響を与えないように.すみやかに管か再閉鎖を更新するべきです; 皮の規則的な消毒.生物透過性の取り替え。
（5）生体透過性フィルムは酸素や水分の透過性に限界があり.毛根や皮脂腺からの細菌が徐々に皮膚表面に移動する可能性があるため.定期的な交換と消毒が必要です。 VSDには.外傷性表面の画期的な治療法としての限界があることに注意することが重要である。 治療から除外できる場合は治療法を変更すべきであるが.創傷が悪化した場合は3週間以内であっても治療法を変更すべきである。
6.今後の展望
VSDは創傷修復の新しい最先端技術アプローチとして.急性および慢性創傷の治療に革命をもたらした。 米国では陰圧外傷治療専門センターが設立され.目覚ましい成果を上げている。
当科でもこの方法を導入し.治りにくい軟部組織損傷創の治療に良い結果をもたらしています。 細胞生物学と分子外傷学の発展.VSDの基礎研究と臨床応用.技術的方法と材料の絶え間ない改良により.VSDの応用範囲はますます広がり.創傷閉鎖や修復のための簡単で経済的.安全で効果的な治療法を医師に提供するだけでなく.数え切れないほどの患者に恵みをもたらすでしょう。 その応用分野はますます広がっていくだろう。