難易度の高い腹部損傷におけるスパイラルCTの診断価値を検討すること。 方法 2003年8月から2005年11月に救急外来を受診した難腹症患者87例を通常群41例，CT群46例に分け，両群間で非治療剥離率，術前平均手術時間，術後合併症を比較した前向き解析。 その結果.通常群では非治療的剥離が15例.平均術前手術時間が25時間.術後腸瘻が7例.死亡が5例.CT群では非治療的剥離が2例.平均手術時間が11時間.術後腸瘻が2例.死亡1例であった。 結論 スパイラルCTは難易度の高い腹部損傷に対して有効な診断手段である。 腹部難傷患者の包括基準：（1）腹部損傷をマスクする頭蓋.骨盤.腰椎.胸椎の複合損傷がある.（2）腹部損傷は遠位小腸.結腸穿孔を併発することがあり.腹膜炎の発症が遅く進行が遅い.（3）履歴.症状.兆候.超音波.診断的開腹により明確に診断できない.（4）血液力学的に安定しておりスパイラルCT検査が受けられること.。 従来のグループは.病歴.症状.徴候.超音波検査.診断的開腹手術で診断と治療計画を立て.CTグループは.病歴.症状.徴候.超音波検査.診断的開腹手術.スパイラルCT検査で診断と治療計画を立てました。 その結果を統計的手法で分析した。 一般的な腹部損傷では.病歴聴取.身体診察.腹部超音波検査.診断用穿刺などにより早期診断・治療が可能であり.予後も良好である。 しかし.腹部の難症例では.上記のような手段で診断がはっきりせず.誤診されることが多く.結果的に不利益を被ることがあります。 腹部難傷の診断に標準的な基準はないが.筆者らの経験では.以下の条件が揃えば腹部難傷と診断されることがある。 腹部症状を覆い隠すような併存疾患を持つ患者.骨盤や腰椎の骨折などの整形外科疾患の併存は.一方では腹部の膨張や痛みを引き起こす後腹膜血腫を持つことが多く.他方では腸管の拡張.気化.液体の蓄積.腹部の膨張や痛みの増悪に続いて腸管麻痺を引き起こすことがある.昏睡などの脳外科疾患の合併は患者が反応しない.胸部などの生命の危機が腹部の傷害を見逃すことがある.腹部の傷が腸のパーフォレーションの合併にある.などがあります。 穿孔は小さく.腸の痙攣.腸粘膜のectasia.穿孔をブロックする厚い腸の内容物.穿孔腸セグメントを包む大きな卵膜のために早い.腹膜炎の初期の欠如や兆候は明らかではない.と腹膜炎の兆候は.超音波.診断開腹はほとんど偽陰性結果であるゆっくりと進行します。 腹部損傷が疑われる患者に対する診断的開腹手術では.不注意による後腹膜血腫.腸の拡張.腹膜液の封入による偽陽性がしばしば見られる。超音波検査の結果は.気腹や厚い液により偽陰性となる。 スパイラルCTは.気腹.拡張した腸.肥厚した液体や封入された液体の影響を受けず.肝臓.脾臓.腎臓.後腹膜を明確に描出し.診断や治療に役立てることができます。 一般的な腹部損傷では.臨床症状や腹部穿刺などから肝臓.脾臓.腎臓などの腹腔内臓器損傷の診断精度は92％。 CT検査[2]の感度は96.5%.特異度は90%.精度は96%。 難治性腹部損傷では.CT検査を併用すると診断・治療により有利となる。 本研究の結果.スパイラルCT群では非治療的解離の症例数が従来群に比べ有意に少なく.統計的な差が認められた（P = 0.002）。 これは.非治療的解離は主に後腹膜の合併例で発生し.診断開腹術では誤って後腹膜血腫に入り偽陽性となることが多い.B超音波では腸管の拡張と気腫化により検査結果に影響.スパイラルCTでは干渉なく正確に反映されるためである スパイラルCTは腹腔内損傷を干渉なく正確に映し出すことができ.非治療的な帝王切開の探査の必要性を減らすことができます。 CTを受けることができる患者にとって.CTは後腹膜血腫の診断に最適な手段である [3] 。 単純性脾臓破裂については.スパイラルCT検査による症例群を検討し.保存的治療に成功した3例.平均輸血量1200mlの脾臓摘出術で治癒した7例.従来群では保存的治療に成功した2例.非治療的剥離（脾臓腹膜の小さな裂け目.剥離後に自力で出血停止）で治癒した2例.平均輸血量1800mlの脾臓摘出術で治癒した6例.有意差をもっています。 このデータセットにおいて，CT群は従来群と比較して，手術時間（P = 0.001），術後腸瘻（P = 0.026），術後死亡（P = 0.05）に統計的有意差がみられた． 従来型群の死亡例5例のうち，1例は脳外傷による死亡，残りの4例は術後腸瘻，腹部感染，中毒性ショックを起こし，最終的に死亡した。腸瘻を起こした7例のうち5例は遠位小腸穿孔，1例は盲腸穿孔，1例は下行結腸穿孔でいずれも手術時間は60時間以上，CT群の1例は横行・下行結腸の多重穿孔で手術時間は18時間，CT群の2例で手術時間は30時間である． CT群では2例が腸管破裂とされ.非治療的帝王切開が行われた。 困難な腹部の損傷腸穿孔は.しばしば末端の小腸.盲腸.直腸に位置し.穿孔が小さく.早期に腸の痙攣.腸粘膜のectasia.腸の厚い内容物は.穿孔腸セグメント.早期ないまたは腹膜炎兆候は明らかではない.そして腹膜炎兆候は.超音波.診断開腹はほとんど偽陰性結果.遅延診断.長期手術時間.術後合併症をリードしています。 スパイラルCTと組み合わせることで.診断が大幅に早まり.手術時間の短縮や術後合併症の軽減が期待できます。