膵臓の病気
膵臓がん
[歴史に学ぶ】。］
1.原因不明の体重減少。
2.腰痛の悪化が進行し.睡眠に影響を与える。
3, 消化不良.ステアトロレア。
4.黄疸（おうだん）.ほとんどが進行性。
身体検査］。
1.腹部腫瘤.血管雑音を伴うかどうかに注意する。
2.腹部膨満感.腹水。
3.胆嚢の膨張
4.黄疸（おうだん）。
補助的な試験
1. 肝機能.腎機能.血糖値.アミラーゼの検査。
2.カルチノエンブリオニック抗原（CEA）アッセイ。
3.糞便ルーチンでは.脂質滴下と潜血検査に注意。
4.B超音波検査。
5.低張力十二指腸バリウム血管造影。
6.光ファイバー式十二指腸内視鏡による逆行性胆管膵管造影（ERCP）。
7.黄疸患者に対する経皮的肝穿孔胆管造影法（PTC）。
8.CT.ECT.MRI.超音波内視鏡検査が可能な場合。
9. 必要に応じて膵臓の細胞診のための細針吸引を行う。
10.TV腹腔鏡検査または帝王切開による病理学的生検。
診断】について］
病歴.身体検査.補助的な検査結果に基づいて.ほとんどの場合.明確な診断が可能です。 腫瘍の頭部.体部.尾部.膵臓全体の位置.腹部リンパ節や肝臓への転移の有無.癌塊と上腸間膜血管.脾臓血管.腹部大動脈との関係に注意する必要があります。
鑑別診断]。
鑑別診断が必要な疾患は
1.慢性膵炎。
2.膵島腫瘍。
3.下部胆管のがんや結石が埋まっている。
4.下行十二指腸と乳頭の腫瘍。
治療の原則
1.非外科的治療：明確な効果はなくとも.術前準備.術後治療.総合的な治療対策が可能です。
(1) 水電解質異常.貧血.低蛋白血症の改善。
(2)ビタミンKの応用と凝固機構の改善。
(3) 支持的.対症療法的な治療法。
(4) 抗生物質の予防的投与。
(5)化学療法剤の感受性が低い。
(6) 放射線治療：術中に実施することがある。
2.外科的治療
(1) 手術の適応：全身状態が良好で.遠隔転移がなく.診断が明確な症例。 診断が不確かな場合は.術中腫瘍生検や凍結病理切片が可能である。
(2) 手術の方法
(1) 膵体尾部切除術は.左半身膵腫瘍に適用されるが.多くは脾臓の同時摘出が必要である。 腫瘍が小さく.病期が早期で.リンパ節転移がなく.慢性膵炎を併発していない症例では.脾臓を温存した膵体尾部切除を検討することができます。
(2) 膵頭癌に対する膵頭十二指腸切除術は.膵頭上部のリンパ節を切除しやすくするため.原則として幽門を温存せずに行う。
3）膵臓全摘術.多中心性膵臓癌および膵臓内転移を有する膵臓癌に対して。
4）膵頭部切除不能癌に対する胆道・腸管・胃腸吻合術。 胆道および胃十二指腸の閉塞を緩和するために。
5）難治性腰痛を伴う進行膵臓癌に対する膵臓周辺腹部交感神経叢郭清術。 また.無水アルコールを注入して腹部交感神経叢や胸部交感神経叢を破壊し.超音波やCTのガイダンス下で行うことも可能です。
[有効性の基準
1.治癒：腫瘍の根治切除.症状・徴候の消失.外科的合併症のないこと。
2.改善：腫瘍の緩和的切除.症状・徴候の軽減.または胆管吻合.消化管吻合.交感神経叢切除などの緩和的治療のみ.症状・徴候の消失。
3.治療が不十分.または無治療。
排出基準]を参照してください。
治癒または改善の臨床的有効性に達した方。
急性膵炎
歴史を学ぶ】。］
1.腹痛：部位.性状.発症速度.随伴症状（吐き気.嘔吐.発熱.黄疸など）に注意すること。
2. 原因となる要因：アルコールの乱用.過食.高脂肪食.薬物.急性感染症に注意。
3.胆道系疾患の既往.腹部手術・外傷の既往。
身体検査］。
1. 腹部圧迫痛と範囲.筋緊張の有無.反動痛。
2.腹部膨満感.腸音の減少.移動性濁音。
3.Gray-Turner徴候（腰部の皮下紫色点状出血）.Cullen徴候（臍周辺の紫色着色）の有無。
4.血圧.脈拍.体温.精神状態の変化.ショックや意識障害の有無に注意する。
アンシラリーテスト
1. 血液（尿.腹水）アミラーゼ.血液リパーゼ検査。
2.B超音波検査または/およびCT検査。
3.腹部X線検査。
4. 定期的な血液検査.赤血球圧.血糖値.血清電解質.血液ガス分析。
5.肝機能検査.腎機能検査でSGOT.LDHの上昇を指摘された。
診断と鑑別診断
病歴.徴候.補助的検査から.急性膵炎の診断はほとんど問題ないが.そのタイプに注意が必要である。 ランソンズ11指標は.分類と予後の判定に役立つもので.そのうち最初の5指標は入院時に.最後の6指標は入院後48時間以内にチェックし.陽性が3以下は軽症.3以上は重症と判定されます。
付録：ランソン社の指標。
1.年齢が55歳以上であること。
2.血糖値（BS）が11μmol/L以上であること。
3. 白血球（WBC）が16 109/L以上である。
4. 乳酸脱水素酵素（LDH）が700U/dl以上であること。
5.グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ（SGOT）が250U（FranKel法）以上であること。
6. 赤血球の圧力（Ht）が10％低下すること。
7. 血清カルシウム（Ca++）が2mmo1/L未満である。
8. アルカリ性予備能（BE）が-4mmo1/L未満であること。
9. 尿素窒素（BUN）が1.8mmo1/L以上増加した場合。
10.酸素分圧（PaOz）8kPa 未満。
11.6Lを超える体液の喪失。
鑑別診断疾患としては.急性胆管炎.急性上部消化管穿孔.絞扼性腸閉塞などがあります。
治療方針】をご覧ください。
1.外科的手術をしない治療法
(1)絶食して胃腸の減圧を継続する。
(2) 鎮痙・鎮痛剤.ダルコラックスの使用はアトロピンと同時に使用すること。
(3) 膵臓の分泌を抑制する場合.5-FU.H2 受容体拮抗薬.Santadine または Stanozine を使用する。
(4) 抗感染症.抗ショック.水-電解質不均衡や酸塩基平衡異常の是正。
(5)栄養面でのサポート。
2.外科的治療
(1) 手術の適応
(1) 重症膵炎で.手術以外の治療が有効でなく.腹膜刺激症状が悪化した場合。
(2) 膵臓周囲感染または膵外臓器病変の合併。
3）合併症のある膵臓膿瘍。
(4)他の外科的緊急性を排除できない者。
(2) 外科的アプローチ
(1)膵包切開.明瞭または従来の膵臓部分切除術。
2）胆嚢の探査.ドレナージ.必要に応じて胆嚢の摘出
3）減圧胃瘻造設術。
4）栄養性空腸瘻造設術。
(5)腹部灌流.ドレナージチューブの留置。
(3)術後管理
(1) 非手術的治療と同じ。
(2)潅水・排水チューブはすべて開放しておくこと。
3) 状態をよく観察し.合併症のコントロールに気を配る。
(術後2週間以内にTPN.2週間後に空腸瘻チューブから栄養液を注入し.PPN+PENからTENへ徐々にオーバーテイクしていく。
[有効性の基準
1.治癒：手術患者の症状や徴候の消失.切開部の治癒.合併症のないこと.または合併症が消失したこと。
2.改善：症状.徴候や症状が減少し.または外科的合併症が安定して.さらに治療のために延期する必要があります。
3.治っていない：症状や徴候が悪化した.または治療していない。
排出基準
臨床的に治癒または予後が改善された方。