小児の鼠径管障害は鼠径ヘルニア.脊髄空洞症.陰睾など一般的で頻度が高く.開放性脊髄空洞症（PPV）と対側の潜行性開放性脊髄空洞症（cPPV）の管理の選択に迫られている。 開腹括約筋やヘルニア嚢の高位結紮を伴う伝統的な開腹経鼠径アプローチは.信頼性が高く.経腹的操作を必要とせず.費用もかからないが.欠点もある。 開腹手術では鼠径管壁を一層ずつ切開する必要があり.術後瘢痕が残り.鼠径部に慢性的な痛みを生じる可能性があること.手術中に精索や精管の一部をヘルニア嚢や鞘に沿って解放する必要があり.誤って傷つけたり誤結紮したりする可能性があること.術後に陰嚢血腫や水腫.医学的に誘発された陰睾が生じる可能性があること.鼠径部の片側の手術では反対側を切開しない限り反対側を探ることができないこと.術後の再発率が0.8-4％程度であることなどが挙げられる。 小児の鼠径管疾患の管理に腹腔鏡を使用することで.その利点はさらに明白になる。 罹患側の括約筋の開大を腹腔鏡で観察し.治療することができる。また.片側性疾患の小児のほぼ3分の1から2分の1では.対側にも括約筋の開大が存在することが観察されている。cPPVは潜因性括約筋開大と呼ばれ.術前の超音波検査では検出されず.症状を示さない。 経臍的腹腔鏡検査において.対側腹腔鏡検査を同時に行うかどうかはもはや問題ではない。 しかし.cPPVを同時に管理すべきかどうかについては議論がある。cPPVがあっても.必ずしも症状のあるヘルニアや脊髄空洞症になるとは限らないが.PPVはヘルニアや脊髄空洞症の発生に必要な条件である。 臨床の現場では.片側に鼠径ヘルニア.脊髄空洞症.陰睾のある小児が.数ヶ月から数年後に反対側の症状が再発し.再手術を必要とすることがよくある。cPPVを除去できれば.再手術を最小限に抑えることができる。 腹腔鏡検査と対側の同時管理は.切開を追加することなく行える。 課題は.不必要な外傷を避けるために.どのcPPVが術中に発症しやすく.同時管理が必要か.そうでないかを判断することである。 しかし.その判断基準は現在のところ国内外で明確になっていない。 一連の腹腔鏡手技の改良を経て.PPVの腹腔鏡管理に対する我々の外科的アプローチは.より単純で.より効果的で.より安全で.低侵襲なものとなっている。 cPPVが腹腔鏡下で発見された場合.追加的な外科的合併症を起こすことなく.同時に治療が行われ.術後の可能性も最大となる。 腹腔鏡下手術の利点としては.切開創が目立たないこと.低侵襲であること.美容的であること.鼠径管壁の完全性が保たれること.鼠径部の慢性疼痛が回避されること.術中に精索や精管の遊離がないこと.術後の陰嚢血腫や水腫などが最小限であること.「日帰り手術」が可能であることなどが挙げられる。 腹腔鏡手術の欠点は.高価であること.手術中に不注意で腸管や血管を傷つけることがあること.腸管癒着や術後の再発が起こりやすいことである。 しかし.技術的熟練度が向上すれば.熟練した外科医は術中の損傷を避けることができ.再発率は低下する傾向にある。術中の非侵襲的な腸管チューブ.術後早期のベッド移動などにより.腸管癒着を軽減または回避することができる。