腹膜透析：患者さんの自己管理を可能にする 近年.疾病形態の変化に伴い.慢性疾患が人類の健康を脅かす主な原因となっています。 WHOの職員は.何もしなければ.今後10年間に世界で3億8800万人が慢性疾患で死亡し.そのうち8000万人が中国人であり.心臓病.脳卒中.糖尿病だけでも.この期間に少なくとも5500億米ドルの経済損失を中国に与えると発表しています。 そのため.慢性疾患の予防・管理の強化が急務となっています。 長年.腹膜透析治療技術の研究に携わってきた北京大学第三病院腎臓内科の王濤院長は.限られた国家投資を考えると.シンプルで安価.効果的な予防・管理技術を積極的に探求し.同時に患者の健康意識を高め.患者が慢性疾患の予防・管理に参加し.自己管理者となることが.慢性疾患対策と国民全体の健康品質の向上に効果的だと確信している。 そうすることで.慢性疾患への効果的な対策.国民全体の健康増進.医師に全面的に依存する受動的な状況から脱却し.医療資源の節約を図ることができるのです。 王濤氏の腹膜透析技術に関する粘り強い研究の経験は.私たちにいくつかの考えをもたらすかもしれません。人々が国に医療投資の増加を求めることは悪いことではありませんが.私たちの国情では.国によるすべてが達成できるわけではありません。限られた資源の中で.国民に何らかの実用的.安全.有効.安い治療技術を提供できれば.それは間違いなく幸せなことなのです。 中国における慢性腎臓病の治療事情は厳しい 近年.中国では生活環境やライフスタイルの変化に伴い.慢性腎臓病の患者数が急増しています。 統計によると.中国では40歳以上の慢性腎臓病の有病率は10％に達し.透析治療を必要とする腎臓病患者は全国で100万人以上いると思われますが.維持治療を受けているのは10万人程度に過ぎないとのことです。 “欧米諸国と比較すると.中国の慢性腎臓病の治療率はまだ非常に低い。” 王濤は.日本では慢性腎臓病患者の透析治療率は1800/100万人.中国台湾では2000/100万人.香港では1400〜1600/100万人であると述べた。 日本の水準を踏襲すれば.2010年には中国の市町村だけで透析治療を必要とする慢性腎臓病の患者さんが100万人を超えることになります。 都市住民の医療保険や新農村協同医療が徐々に実施されるようになり.中国の慢性腎臓病の透析治療率は上昇傾向にあり.歓迎すべき現象です。 しかし.王濤は.慢性腎臓病の患者数がまだ拡大していること.従来の血液透析は非常に高価で.維持療法に年間10万元程度必要で.多くの家庭ではとても払えないことを無視できないと指摘する。 つまり.毎年.多くの慢性腎臓病の患者さんが.お金を払えないために亡くなっているのです。 ねじれた展開の腹膜透析 腹膜透析と血液透析は.現在.慢性腎臓病の患者さんにとって一般的な透析方法となっています。 腹膜を半透膜として.腹膜透析チューブから腹膜透析液を腹腔内に注入し.毒素の除去.拡散原理による電解質・酸塩基平衡障害の補正.浸透原理による限外ろ過と脱水で腎臓の排泄機能を代替するものである。 王濤は.「腹膜透析は新しいものではなく.海外では40年以上の発展の歴史があり.1970年代には透析人口全体の約40％を占めていたこともある」と語った。 また.中国でも比較的早くから研究が行われています。 1960年代.中国における腹膜透析治療の創始者であり.著名な腎臓内科医である葉仁高教授が.腹膜透析の研究を開始しました。 しかし.文化大革命が勃発するとすぐに腹膜透析の研究はストップしてしまった。 1970年代後半から1980年代前半にかけて.腹膜透析が急速に発展し.海外ではすでに患者さんが自宅で治療できるようになっていましたが.中国では病院でしか治療することができませんでした。 当時は腹膜透析の技術も未熟で.透析液の質も悪く.患者さんが感染症にかかることも少なくありませんでした。 改革開放後.特に1980年代半ばから後半にかけて.外国製の血液透析装置が中国市場に参入すると.大病院は大量の血液透析装置を購入し.血液透析センターを設立した。 血液透析は効果の高い機械を使うのに対し.腹膜透析は効果の低い透析液を使うため.腹膜透析は冷遇された。 1990年代にバクスター（多国籍医療品供給会社）が腹膜透析液を大量に中国市場に導入し.液の品質が確保され.患者さんの感染率も下がり.患者さんが自宅で自己治療できるようになったところもあり.中国の腹膜透析市場は持ち直しましたが.まだまだ血液透析にはかないません。 ”中国で腹膜透析の発展が遅れている理由は.初期段階での独自技術の失敗.血液透析の圧迫.腹膜透析の認知度の低さ.関連技術者の不足など.多岐にわたります。 もちろんこれは.腹膜透析の理解について国際的に混乱があることとも関係しています。” と王鐸は言った。 患者さんが病気を管理できるようにパラダイムシフトを改革開放以来.腹膜透析は前進してきましたが.その発展は遅く.利点や特徴が全く生かされていません。 しかし.2002年以降.中国では腹膜透析の普及が加速しています。 王濤は.「慢性腎臓病は治る病気ではなく.病気を進行させず.普通に仕事や生活ができるようになることが目標」と言い.本来の急性疾患治療モデルを慢性疾患管理モデルに変え.患者自身が自宅で治療し.病気の自己管理者となるようトレーニングしています。 もう一つは.医学的な変化を避けるために.患者さんへの食事指導を強化することです。 以前は.腹膜透析の治療後にたくさん食べたり飲んだりしていましたが.時間とともに腎機能が徐々に低下し.脱水症状が減って全身がむくむようになりました。 この問題に長い間注意を払わなかったため.腹膜透析の信頼性が疑われるようになったのです。 実は.医師の指導のもとで普通に食事をしていれば.このような医学的な変化を完全に回避することができるのです。 腹膜透析の利点は.改革によってよく解き放たれました。 従来の血液透析に比べ.腹膜透析は便利で簡単.自宅で行うことができ.治療が継続的で.状態が安定し.体への負担が少なく.患者の病気の自己管理と生活の質を高め.合併症を減らし.生存期間を延ばすことができます。さらに重要なことは.費用を抑えることができ.腹膜透析を受ける患者は年間6万～6万5000元かかっており.慢性腎臓病患者の改善には重要なことです。 の治療率は非常に有意義です。 “この改革は成功し.現在全国で16,000〜17,000人の患者が腹膜透析を受けており.北港病院だけでも現在400人の患者が腹膜透析を受けています。” と王鐸は言った。 腹膜透析は早急な政策支援が必要 腹膜透析の普及が進み.王濤も当然ながら自信を持っているが.同時に懸念も表明している。 現在.多くの国で腹膜透析の開発が進められていますが.わが国では実用化が進んでいないのが現状です。 透析液の国産化はほとんどなく.大病院で使用されている透析液のほとんどが海外の大手医療用具メーカーの製品であり.品質が常に問題視されてきました。 トレーニングの状況も芳しくありません。 “腹膜透析がより多くの慢性腎臓病の患者さんのためになるように.国がもっと政策的に支援してほしい”。 Wang Taoはそう訴えた。