(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
概要：過去に複数の脳梗塞や脳出血の既往があり，手足のしびれや脱力感などの症状が残存していたが，今回は亜急性期に発症し，記憶障害，計算障害，実行機能低下などの認知機能障害を呈した． 病気の進行はなく.安定しています。
基本情報】男性・78歳
疾病の種類】認知症
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2022年2月
治療方針】薬物療法（覚醒脳梗塞注射.血沈注射.シュウシン注射.ピラセタム錠.ドネペジル塩酸塩錠）
治療期間】7日間入院
効果】物忘れの症状が緩和され.病状の進行がなく.状態が安定している。
I. 初回相談
家族の説明：入院の半月前から徐々に反応しなくなり.物忘れがひどくなった。 その後.意思疎通の遅れを感じたり.夕方の朝食に食べたものを忘れたり.以前聞き慣れた電話番号をはっきり思い出せなかったりしたが.手足の運動障害の増加.言語障害の増加はなく.吐き気や嘔吐もなかった。 100-7はいくらかという質問には10秒くらいかけて93と答え.7はいくらかという質問には計算ができない。 外来での頭部CT検査終了：両側性多発性海綿状梗塞.病変は部分的に軟化している。 患者家族には入院して検査を受けることを勧めた。 患者は高血圧と糖尿病の既往があり.多発性脳梗塞と脳出血の既往があり.左側肢の脱力と言語障害があるとの説明を受けた。
II.治療歴
入院時： 意識清明.構音障害（以前より悪化していない）.近時記憶障害.計算障害.実行力障害。 体温：36.3℃.血圧：160/90mmHg.心拍数：85回/分.呼吸数：18回/分.左四肢筋力グレード3。 脳MRIでは.両側の多発性海綿状梗塞.DWIでは拡散制限なし.脳動脈では多発性狭窄閉塞が確認されました。 認知症スケールスコア：20点（30点満点）。 急性脳梗塞や脳出血は考えられなかったが.過去に複数の脳梗塞の既往があり.今回認知機能障害を呈したことから.血管性認知症を考慮した。
患者さんとご家族に病状を説明し.治療方針として.脳の代謝を改善し認知機能を向上させる薬を使用することになり.ご家族も同意されました。 脳保護には「覚醒脳静注」.血行改善には「ヘモシデリン静注」.血行改善には「シュウシン静注」.記憶力改善には「ピラセタム錠」.認知機能改善には「ドネペジル塩酸塩錠」が投与されました。
(頭蓋磁気共鳴)
III.治療結果
入院7日後.物忘れの症状が緩和され.病状の進行もなく.徐々に病状が安定した。 今回の頭蓋MRIでは拡散の制限は認められず.急性脳梗塞や脳出血は考えられないが.過去に複数回の脳梗塞の既往があり.今回認知機能障害が発生し血管性認知症と考えられると家族に報告された。 退院後も内服と定期的な見直しが必要です。 患者さんのご家族は入院中の治療に大変協力的で.退院後の認知機能向上のために計算を教えるように指導されました。
(頭蓋磁気共鳴画像 – 退院)
IV.注意事項
治療後.患者さんの物忘れが治まってよかったです。 退院後は.まず脳血管障害の危険因子をコントロールする必要があります。 この患者さんは.以前に多発性脳梗塞で身体運動障害と不器用な話し方が残った後遺症のため.今回は病歴と合わせて.無関心の人格変化の発現は血管性認知症と考えられます。 血管性認知症の初期段階では.生活への影響が少ないこともあり.より社会的な活動への参加や.書道や創作活動など知的向上につながる活動を行うことが推奨されています。 後期には.記憶力の低下に伴い.自分の身の回りのことができなくなり.道に迷いやすくなるので.一人での移動は避けるようにします。 食事は軽めにし.タンパク質やビタミンを多めに摂るようにします。
V. 個人の洞察力
この症例は.脳梗塞を何度も繰り返し.脳全体の機能が低下し.認知機能に影響を及ぼす血管性認知症です。 血圧.血糖値.血中脂質などの脳血管障害の危険因子を積極的にコントロールする必要があります。 医師にとって臨床は.記憶障害を主とするアルツハイマー型認知症.前頭側頭型認知症.レビー小体型認知症.パーキンソン病認知症など.さまざまな認知症の原因を区別し.それぞれの原因に適した治療方針を示す必要があります。