”嚥下
“とは.口腔内の食塊（液体.固形物.薬剤.唾液など）が咽頭を通過することだけを指すのではなく.嚥下路を形成する口唇.舌.口蓋.咽頭.喉頭.食道の筋肉や神経と密接に連携し.飲み込んだ食物を円滑かつ安全に胃まで運ぶ過程と定義すべきものです。
気管を保護しながら.口から胃への食べ物の移動を完了させる.感覚的.運動的な時間的順序である。
嚥下は.構造的には口.咽頭.食道の3段階に.機能的には口中準備.口.咽頭.食道の4段階に分けることができる。
嚥下障害とは.嚥下に関連する神経の障害や嚥下器官の障害により.嚥下の1段階または複数段階が障害され.様々な症状が現れる臨床症候群の一群を指します。
嚥下に関連する脳神経の損傷は.主に咽頭期の崩壊と咽頭期の延長をもたらし.咽頭筋の弱い推進力.喉頭の不完全な閉鎖.輪状咽頭筋の機能障害によって現れます。
嚥下障害が長く続いたり.適切な治療が行われなかったりすると.誤嚥性肺炎.脱水.栄養失調.さらには死亡など様々な合併症を引き起こし.臨床転帰に重大な影響を及ぼします。
口腔準備期とは.食べ物を飲み込む準備のために咀嚼する段階である。
これは.口唇.舌.頬が口の中の食べ物を囲んで.舌の付け根から咽頭への流出や前進を避けるためのプロセスです。
口腔期とは.咀嚼した食塊を咽頭へ送り込む嚥下過程を指す。
咽頭期は.食塊が反射運動によって中咽頭に入る段階から.上部食道括約筋を通って食道に入る段階である。
食道期：食道から胃へ蠕動運動で塊を移動させる。
迷走神経の役割
咽頭収縮筋の麻痺.声帯の麻痺.嚥下時の声帯の不完全な閉鎖.咳の減少などが起こります。
その損傷は.嚥下に壊滅的な影響を及ぼします。
喉頭神経叢の損傷は.CTESのコンプライアンス低下につながり.舌根や喉頭蓋の感覚低下は.食塊の咽頭への早期流出や誤嚥につながる可能性があります。
三叉神経の役割
その周辺は.どちらかというと中継メッセージのような役割を担っています。
傷害を受けると.嚥下に関する皮質下経路が破壊され.嚥下障害が発生する。
その脊髄束核や脊髄束が損傷すると.口腔内.口腔底.歯肉.舌.軟口蓋の粘膜感覚が低下し.その結果.食塊が咽頭に入ったものの嚥下のきっかけがつかめず.誤嚥のリスクが高まると言われているのです。
舌下神経の役割
舌下神経を損傷すると.重大な嚥下障害を呈することがあります。
顔面神経の役割
口唇が食物を口腔内に維持することができず.食物の流出や唾液の分泌が起こります。
頬は舌の動きと協調できず.口の中の食塊の推進力に影響を与える。
言語聴覚士が担当します。
嚥下療法は.患者が移動可能で.適切に覚醒しており.ある程度の嚥下機能がある場合に行うことができます。
しかし.特定の嚥下障害に対してどの治療を行うべきかを裏付けるエビデンスはなく.一般的な治療法も詳細な治療法も統一された明確なガイドラインは存在しません。
薬物療法：薬物療法では.ニフェジピン徐放錠の内服により.嚥下時間の短縮と嚥下興奮の速さが確認され.本剤が脳卒中後の嚥下障害に対して保護作用を有することが示唆されました。
リハビリテーション療法；機能回復訓練.特殊嚥下法.摂食調節.経鼻栄養療法.理学療法.精神療法。
外科的治療：バイパスチューブの挿入.上部食道括約筋切開術.食道の機械的柵状切除術.代償性喉頭蓋顎固定術.上部および下部食道括約筋へのボツリヌス毒素注射など食道塊の通過を促進させる方法。
鍼灸治療：中国伝統医学の理論.または現代神経解剖学的理論に基づき.対応する鍼を選択する。
脳卒中疾患の嚥下障害の治療において.鍼灸治療後に患者の飲酒テストのスコアが低下し.嚥下機能が改善することが判明した。
また.頭鍼.伝統的な体鍼.舌鍼.耳鍼.電気鍼.鍼灸注射.鍼灸薬物併用法.刺絡法.咽頭後壁穿刺法.嚥下訓練法などの鍼灸による治療も臨床に用いられている。
脳卒中後の嚥下障害のリハビリテーションは.現在.国内外を問わず.医学界の大きな研究テーマの一つとなっています。
近年.脳卒中後の嚥下障害に対する治療では.漢方薬の鍼灸治療が独自の効果を発揮し.臨床で効果を上げています。
本プロジェクトでは.脳卒中後の嚥下障害に対する鍼灸治療の臨床研究を行い.その効果を詳細に評価すると同時に.神経生理学的手法を用いて鍼灸の嚥下機能への影響とそのメカニズムを探り.臨床治療のための客観的根拠を提供したいと考えており.研究レベルの広がりと研究の深まりの両面から飛躍的な前進となることを期待しています。