肺塞栓症は.内因性または外因性の塞栓物によって肺動脈の主幹または分枝が閉塞し.肺循環障害が生じることにより生じる臨床的・病態生理的症候群である。肺塞栓症がもとで.さらに肺組織が壊死したものを肺梗塞といいます。肺塞栓症の原因にはどのようなものがありますか？肺塞栓症の発症原因について説明します。 1.心臓病 心臓病は.中国における肺塞栓症の最も多い原因であり.40％を占めている。心房細動.心不全.亜急性細菌性心内膜炎と組み合わせた心臓病の数回とすべての種類は.より高い発生率を持っています。右心腔血栓が最も多く.少数も静脈系に由来する。細菌性塞栓は亜急性細菌性心内膜炎のほか.ペースメーカー感染によるものもある。前者の感染性塞栓は主に三尖弁から発生し.時に前胸部の患者における僧帽弁冗長性が不良シャントを介して右心へ入り.左心から肺動脈へ到達することがある。 2. 妊娠・出産 妊娠・出産時の肺塞栓症は.妊婦では年齢をマッチさせた非妊婦の数倍発生し.分娩・帝王切開後の発生率が最も高くなる。妊娠中の腹腔内圧の上昇やホルモンによる血管平滑筋の弛緩.骨盤静脈の圧迫などにより.静脈血流が遅くなり.血液のレオロジー特性が変化し.静脈血栓症を悪化させることがあります。これに伴い.凝固因子や血小板が増加し.プラスミノーゲン-プラスミンのタンパク質分解系の活性が低下します。しかし.これらの変化は.血栓塞栓症のない妊婦と絶対的に異なるものではありません。また.羊水塞栓症は分娩時の重篤な合併症である。 3. 血栓症 肺塞栓症は.しばしば静脈血栓症に併発する。塞栓は通常.下肢や骨盤の深部静脈から発生し.肺動脈に循環して塞栓を起こす。しかし.まれに上肢.頭部.頸部の静脈から発生することもある。静脈の血流の停滞.血液凝固の亢進.内皮の損傷は血栓症を促進する要因である。したがって.外傷.長期臥床.静脈瘤.静脈内カニュレーション.骨盤・股関節手術.肥満.糖尿病.避妊薬など凝固亢進の原因となるものは静脈血栓症を引き起こしやすいといえます。初期の血栓症は壊れやすく.線溶系の役割が大きいため.肺塞栓症のリスクは血栓症の最初の数日間が最も高くなります。 4.中国では腫瘍が第二の原因であり.35％を占め.海外の6％よりはるかに高い。肺がん.消化器系腫瘍.絨毛がん.白血病などが多くなっています。肺塞栓症を合併した悪性腫瘍のうち.腫瘍塞栓症は約1/3のみで.残りは血栓である。腫瘍患者の血液中にはトロンボキナーゼやヒストン.組織プロテアーゼ.蛋白加水分解酵素などの凝固系を活性化する物質が存在するため.腫瘍患者の肺塞栓症の発生率が高く.初発症状となることもあると推測されます。 その他.長骨骨折による脂肪塞栓症.事故や減圧症による空気塞栓症.寄生虫や異物による塞栓症なども稀に発生します。明らかな寄与因子がない場合は.遺伝性抗凝固因子の減少やフィブリノーゲン活性化阻害剤の増加も考慮する必要があります。