41歳の女性が健康診断でマンモグラフィー（X線検査）を受けたところ.右乳房に小さな石灰化が見つかりました。 次に何をすればいいのでしょうか？
腫瘤を感じないが.マンモグラフィーに異常がある場合にも癌の可能性がある
。
右乳房下部に小さな石灰化の疑いがあり.人間ドックではマンモグラフィーのみで発見されました。 マンモグラフィーでは悪性の疑いが強く.手術が勧められました。 乳腺専門医は.右乳房下部に約3cm×4cmの斑状の肥厚部を感じただけで.明らかな腫脹は触知せず.乳房に異常は認められず.両側の腋窩や鎖骨に明確なリンパ節腫脹は感じられませんでした。
さらにマンモグラフィーを行ったところ.右乳房下部に小さな多形性石灰化が分節的に分布しており.明確な腫瘤は検出されませんでした。 また.マンモグラフィでは.右下外乳にBI-RADSグレード4の構造障害部位が見つかりました。
乳房の検査で明らかな腫瘤は触知できませんが.それでも画像診断で異常が見つかり.乳腺悪性腫瘍の可能性が高いと考えられます。 BI-RADSグレーディングの数値は示唆的で.数値が高いほど悪性腫瘍の可能性が高く.グレード4であれば悪性腫瘍の疑いがあり改善が必要なことを意味します。 乳がんは.特に乳管内がんでは.石灰化した小さな点が密集して見えることがありますが.これはマンモグラフィーの長所といえます。
なぜ乳房全摘術なのか？
この女性はマンモグラフィで石灰化の疑いが示唆され.外科医は明確な腫瘤を触知できなかったため.術前の穿刺生検では診断を明確にできず.直接外科的切除が唯一の選択肢であった。 乳房の超音波検査所見と合わせて.術中の病理検査で悪性病変が確認された場合.病変の範囲と腫瘍の外科的切除の完全性を考慮して.乳房全摘術を推奨しました。 画像診断で右腋窩のリンパ節転移が認められなかったため.QOLの向上と腋窩リンパ節郭清術に伴う上肢浮腫などの合併症を回避する観点から.まず前方センチネルリンパ節生検の実施を検討しました。
これらを踏まえ，術者は患者・家族との十分なコミュニケーションのもと，石灰化病巣の局所切除，術中凍結病理検査で悪性病巣が示唆された場合は乳房全摘，センチネルリンパ節の状態を評価し，センチネルリンパ節に転移が認められた場合は腋窩リンパ節郭清という手術計画を立案しました。
右乳房の石灰化病巣を切除後.凍結病理検査で癌であることを確認し.右乳癌単純切除＋センチネルリンパ節生検を行い.センチネルリンパ節に転移は認められませんでした。
なぜ術後補助療法は必要ないのでしょうか？
術後病理検査では.高悪性度乳管癌in situが多巣に分布し.前リンパ節への転移は認めず.pTNM病期はpTisN0（sn）であった。 免疫組織化学の結果.エストロゲン受容体（ER）（-）.プロゲステロン受容体（PR）（-）.ヒト上皮成長因子受容体2（HER-2）（+）.細胞増殖指数Ki-67（20%）であった。
術後病理検査でductal carcinoma in situが確認されたため.このタイプの乳癌では術後補助化学療法は必要ありませんでした。 免疫組織化学的検査では.内分泌療法のターゲットであるホルモン受容体.すなわちER（-）.PR（-）は陰性であり.このターゲットがない場合は術後補助内分泌療法は必要ない。 以上のことから.この女性は乳房全摘術を受け.前リンパ節への転移はありませんでした。 術後の病理検査.免疫組織化学検査の結果と合わせて.術後補助療法は必要なく.医師は定期的な検査を勧めています。
概要：明らかな腫瘤として触知できないびまん性病変で.画像所見のみが異常なin situ乳管癌に対しては.病変のみを外科的に切除して病理診断し.完全に切除するために乳房全切除が推奨されます。 乳管がん自体は術後補助化学療法を必要とせず.ホルモン受容体も陰性であれば術後補助内分泌療法は必要ありませんが.術後の定期的な診察は必要です。