小児の大腿骨頭虚血性壊死症は.大腿骨頭骨軟骨症.大腿骨頭無菌性壊死症.ペルテス病.若年性大腿骨頭変形性骨軟骨炎としても知られています。 成人とは病因.病態.症状.治療.予後が異なり.自己治癒力が高く.経過が緩慢な疾患である。 地域によって発症率が異なり.中国では1,000人に1人程度の発症率です。 4～10歳の小児に多く.男女比は4：1で.そのうち10％が両側性である。 病因：本疾患の真の原因は完全には解明されていない。 1.感染性要因：股関節の感染により.関節包内の圧力が上昇し.関節包内の静脈うっ滞.血液の戻り不良.大腿骨頭の血液循環障害.虚血性壊死などが主因と考えられています。 2.先天性要因：多くの学者により.小児.特に男児の先天異常.大腿骨頭の栄養血管の欠損があることが分かっています。 3.遺伝性要因：小児の先天異常の場合.大腿骨頭（股関節）の血管に異常があると考えられています。 内分泌因子：研究により.患児の血漿中の成長ホルモンメディエーターは同年齢の正常児に比べて有意に低く.また正常男児の血液中の成長ホルモンメディエーターは正常女児に比べて低く.男児に発症しやすいことがわかっています。 肥満は子供に多いことが分かっており.これは大腿骨頭への重力負荷が大きいことと関係していると思われます。 症状：発症は遅く.経過は長い。 間欠性跛行と疼痛は数ヶ月にわたって起こり.しばしば膝や内腿に放散されます。 膝の痛みから始まり.股関節の症状が顕著でない子供もいます。 足を引きずることや痛みは.活動すると増加し.安静にしていると減少することがあります。 股関節は外転と内旋が制限された外転変形を呈しています。 中には無症状や初期に軽い症状が出るお子さんもいます。 重要な臨床症状は.肥満.股関節の可動域の減少.骨格内筋の固さの3点です。 病気の後期になると.症状は徐々に治まり.あるいは消失し.X線検査では密度の増加.縮小.嚢胞性変性.大腿骨頭の断片化.大腿骨頸部の拡大・短縮が主な所見となります。 治療：病態に応じて治療法を使い分ける必要があり.一般的には非外科的治療法と外科的治療法が用いられる。 手術以外の治療法としては.牽引.股関節ヘリングボーンキャスト固定.体重をかけない装具などがあります。 外科的治療としては.ドリルによる減圧.脛骨.骨内血管束移植による筋移植.血管束移植.滑膜切除.骨膜周囲筋のリリース.骨切り術などがあります。 予防：この病気の原因はよく分かっていないため.確実な予防策はありません。 しかし.次のような点に注意することで.病気の予防に良い効果を発揮することができます。 (1) 原因不明の歩行異常のある子どもは.早期に専門医を受診し.早期発見・早期治療に努めなければならない。 (2）小児の股関節滑膜炎は.大腿骨頭の虚血性壊死に移行する症例もあるため.再発防止のための治療を徹底する必要があります。 過度の肥満の子どもは減量した方がよい。 近親者間の婚姻を排除する。 予後：①6歳以下では後遺症が少なく.若年でも予後は良好です。 女子の予後は悪く.その主な理由は.女子が男子より早く成熟するため.形成期間が短いからです。 治療や経過観察中に病変が生じた場合.予後は不良である。 (受診時にすでに股関節亜脱臼や脱臼を発症し.股関節の動きが著しく制限されているものは.予後不良である。 お子様が大腿骨頭虚血性壊死症に罹患された場合.または同様の症状がある場合は.できるだけ早期に専門病院の小児整形外科を受診し.早期発見.早期診断.早期治療を行い.より良い治療効果を得て.後遺症を最小限に抑えるようにしてください。