”五十肩 “は.具体的には「凍結肩」と呼ばれ.別名「拘縮性肩甲骨炎」とも呼ばれています。 一次性五十肩は.原因不明の炎症が肩関節包に起こり.さらに包が肥厚・収縮して.肩関節の痛みや運動制限が生じるものです。 これを下図に示します。 肩の痛みや運動制限を訴えて来院される患者さんは少なくありません。 五十肩は.着替えや身だしなみ.入浴などの日常生活に支障をきたすことが多く.患者さんのQOL（生活の質）に深刻な影響を及ぼします。 注：左側は正常な肩関節の関節包.右側は炎症を起こして関節包が厚くなり.縮んでいる状態です。 五十肩の患者さんは.整形外科や中医学鍼灸・整形外科で初診されることが多いようです。 整形外科では.通常.消炎鎮痛剤の内服と関節腔閉鎖注射が行われます。 これらの治療は.患者さんの痛みの症状を改善するために有効であり.中国鍼灸は鎮痛にも有効でしょう。 しかし.肩関節の動きの制限は.痛みだけが原因ではなく.むしろ関節包の肥厚や拘縮が原因であるため.改善されません。 ご想像の通り.関節包の拘縮に対する治療なしに関節の可動性を改善することは不可能であり.患者さんは日常生活に必要な肩関節の可動域を必要としているのです。 リハビリテーション医学科は.整形外科や漢方などの他分野とは一線を画す独自の運動療法や技術を持っています。 運動療法には.関節の動きやモビライゼーションが含まれます。 また.マニピュレーションは.中国医学の推拿やマッサージとは異なり.力学的原理を用いた北欧の手技療法である関節リリースを指します。 五十肩の治療で最も重要なことは.適切な関節運動.モビライゼーション.関節リリースを行い.粘着性のある関節包を開き.可動性と機能を向上させることです。 運動療法の前に.温熱.短波.超音波.干渉電気などを用いて.関節包.筋肉.腱.靭帯の伸展を改善することができます。 また.運動療法の前に短時間作用型の抗炎症性鎮痛剤を服用することも可能です。 運動後に肩が痛む場合は.氷や消炎鎮痛剤の外用薬を塗布します。 また.関節の可動性を向上させるだけでなく.鎮痛効果もある関節解放術の強弱の違いも特筆すべき点です。 無痛治療は.リハビリテーション医学科の治療理念です。 関節リリースは.リハビリテーション施術者またはリハビリテーション療法士が行う実技治療技術です。 肩関節に全方向から牽引をかけ.癒着した拘縮を引き伸ばすとともに.牽引をかけながら関節の能動的な動きを促すことで.関節の能動的な動きを増加させることができます。 この治療の効果はすぐに現れます。 治療後.患者さんは肩関節のあらゆる方向への可動性に.程度の差こそあれ.改善を実感されることが多いようです。 これは.患者さんに喜んでいただけることが多いですね。 下図は.五十肩の患者さんにおける1回の人工関節置換術前後の上肢のプロネーションを比較したものです。 以下の写真群は.関節包が関節固定術によってあらゆる方向に引っ込められ.狭くなっている様子を示しています。 もちろん.五十肩のリハビリは長期に渡るものであり.それぞれの段階に応じた痛みや運動制限に対応することになります。 痛みの初期段階では.消炎剤の内服に加え.リハビリテーションユニットではレーザーや干渉電気などの鎮痛治療も行っています。 中期の段階では.可動域が制限された患者さんに関節開放療法を行います。 患者さんには.外来診療の中で.自宅でできる様々なセルフリラクゼーション.セルフディストラクション.筋力トレーニングなどを指導しています。 五十肩の患者さんの大半は自己治癒力をもっていますが.その経過は長く.平均2年程度と言われています。 リハビリのポイントは.痛みを軽減し機能を向上させることで.患者さんの生活の質を高め.最も辛い時期（夜間の痛み.激しい運動制限）を乗り切る手助けをすることです。