王大媽は60歳.子供たちは親孝行で.家族も幸せ.体も丈夫ですが.半年前からなぜかいつも悪い右肩に痛みが出るようになりました。 重いときは.夜も眠れないほどの痛みがあるという。 毎日の着脱はもちろん.髪をとかすのも大変で.痛みも強いです。 夜.布団を上げるのも痛かったくらいです。 これは「五十肩」だから.痛くても運動して肩の関節を動かすようにしなさい.練習すればよくなりますよ.と言われたそうです。 その結果.半年間練習しても劉の肩は良くなるどころか.ますます重くなった。 ようやく王大茂が来院した。 詳しい検査の結果.「五十肩」ではなく.腱板損傷と肩峰下インピンジメント症候群であることが告げられた。 王は.なぜ他の人は五十肩の痛みがあるのに.自分はないのか.と戸惑った。 この疑問に答えるために.まずは「五十肩」とは何かということを正しく理解しておきましょう。 “五十肩 “や “フローズンショルダー “とも呼ばれる「凍結肩」は.肩関節周囲炎の略称です。 広義の五十肩とは.さまざまな要因で肩関節周辺に炎症が起き.痛みが生じている状態を指します。 特発性の五十肩は.明らかな理由なく肩の関節が「凍って」しまい.動きが制限される病気です。 肩の痛みと運動機能障害を特徴とする一般的な疾患です。 肩の痛みと運動障害を特徴とする一般的な疾患で.肩関節の動きが制限され.固まっているように見えることから「五十肩」と呼ばれます。 なぜ五十肩になるのか？ 現代の研究では.中高年の加齢に伴い.肩の被膜が萎縮して小さくなり.被膜の滑膜層や周辺組織に無菌性の炎症が発生することが示唆されています。 これを「五十肩」といいます。 五十肩を発症すると.最初は主に動作時に肩の痛みを感じ.次第に痛みが増し.主に夜間に痛みを感じるようになります。 痛みだけでなく.肩関節のあらゆる方向に運動制限があることが多く.中でも外旋の制限が最も一般的とされています。 主な症状は.「肩が上がらない.持ち上げられない」「髪をとかせない」「服を脱げない」「服やズボンのポケットを空けられない」です。 五十肩の典型的な症状とは？ “五十肩 “は発症が遅く.無意識のうちに痛みが始まり.徐々に悪化していくのが一般的です。 痛みは通常.肩の頭周辺である三角筋の停止部周辺に発生します。 特に.夜間に痛みを感じる患者さんが多いでしょう。 痛みだけでなく.肩関節のあらゆる方向への能動的な動きも減少し.受動的な動きも減少するため.全体的に可動域が制限されることになるのです。 すべての肩の痛みは「五十肩」を意味するのか？ 答えは「ノー」です。 多くの場合.「五十肩」は紙くず同然で.原因がはっきりしない肩の痛みはすべて「五十肩」と診断する医師もいるそうです。 実際.五十肩と診断する前に.肩の痛みを引き起こしている可能性のある他の疾患を除外することが重要である。 肩の痛みの原因には.肩関節以外の様々な疾患があります。 中高年では.狭心症.胆道疝痛.頸椎症など肩関節以外の病気で肩への放散痛を起こすことがあります。 発症時には肩関節に痛みを感じることがありますが.この時は肩関節そのものに痛みはなく.動きも制限されないため.放散痛と呼ばれています。 これらの肩の痛みは.しばしば原疾患の兆候を示すことがあり.用心深く.原疾患の早期治療を受けることが重要です。 肩の痛みとして現れる疾患は.変形性関節症.関節リウマチ.痛風性関節炎など.他にもたくさんあります。 五十肩と混同されやすいのは.腱板損傷と肩峰下インピンジメント症候群です。 肩の痛みだけでなく.肩を持ち上げる力が弱くなったり.最初は痛みがなくても60度くらいまで持ち上げると痛みが出て.120度以上まで持ち上げると痛みが軽減する場合は.「五十肩」以外の可能性があります。 この時点で.診断を明確にし.治療を導くために.速やかに医療機関を受診することが重要である。 五十肩」の患者さんは.全方向に肩の痛みがあり.全方向の可動域が減少している傾向があります。 腱板損傷患者の多くは.肩関節の可動域がほぼ正常である。 石灰沈着性腱炎は.中高年に多い肩関節の疾患で.五十肩と混同されやすい疾患でもあります。 石灰沈着性腱炎の発症は.発熱.肩関節の皮膚の局所的な温感.局所的な隆起を経験する患者もおり.多くの場合.急速に進行します。 このようなときは.「五十肩」ではないと考えて.医療機関を受診することが大切で.手術が必要な場合もあります。 靭帯線維腫などの腫瘍の中には.五十肩と全く同じ臨床症状を示すものもありますが.圧迫痛は鋭く硬いものです。 これは.注意深い身体検査によって区別することができます。 したがって.一般的には.①患者が非常に若い.②病気が2年以上経過している.③肩関節周囲に異常な圧迫痛がある.④肩関節が正常に外側に回転している.⑤形状異常がある.⑥臨床検査で血沈が著しく早い.のいずれかの条件が揃えば五十肩と容易に診断することができません。 患者さんは.診断を明確にし.治療の指針とするために.医師の診断を受ける必要があります。 五十肩を予防するにはどうしたらよいですか？ 肩関節を適切に運動させ.肩の捻挫を防ぎ.肩関節を冷やさないようにすることで.五十肩になる可能性を低くすることができます。 適切な動作とは.肩関節をゆっくりとフルレンジで動かすことや上肢のストレッチを意味し.長時間.上肢を激しく動かすことはしない。 五十肩の原因は外傷であることが多いので.肩関節の捻挫や怪我を防ぐために.運動時のウォーミングアップが重要です。 冷たい刺激も五十肩の引き金になるので.肩関節を温めることが大切です。 ”五十肩 “は自然治癒が可能な病気です。 通常.半年から1年半で治ります。 この間.フォータリンやフェンブトラゾールなどの消炎鎮痛剤を使用して.痛みを軽減し.炎症をなくすことができます。 全方向の動きを中心としたリハビリテーション運動が毎日必要です。 その方法は.一般的に「ドア枠を登る」と言われています。 この方法は.毎日ドア枠や壁のそばに立ち.患部の手をドア枠や壁に添えて.腕を引っ張りながら上に登っていくものです。 ゆっくり優しく動き.痛みを我慢して.できるだけ高く持ち上げる。 また.患部の手でドア枠を持ち.患部の肩関節をできるだけ外側に回転させるように体を反対方向に回転させるという方法もあります。 また.治療の補助として超音波を使用することもあります。 痛みがひどく.リハビリが不可能な場合は.専門医を呼んで肩関節を閉じることもあります。 積極的なリハビリテーション運動は.肩を閉じた後でも行うことができます。 五十肩と診断されたら.最も重要なことは糖尿病などを除外することです。糖尿病患者は通常の人の10倍も五十肩になりやすく.治療も受けにくいからです。 「五十肩はそれ自体ひどい病気ではありませんし.適切な安静とリハビリテーション運動によって.患者さんは順調に回復していきます。 しかし.診断を誤ると治療が遅れ.かえって悪影響を及ぼすこともあります。 患者さんは.「五十肩」とは何か.そうでないかをよく理解し.自分の体について正しい判断を下し.適時に医師の診断を受け.積極的に治療を受けられるようにする必要があります。