胆石症は.胆道系結石症.胆石症とも呼ばれ.肝胆膵外科でよく見られる疾患の一つである。胆嚢.総肝管.総胆管は合わせて体内の胆道系を形成し.胆汁の輸送.貯留.濃縮.排泄の機能を果たしています。胆道系の構造や胆汁の組成が変化すると.胆道系のどこにでも固形の結晶ができることがあり.これが胆石と呼ばれるものです。胆石が小さい場合.患者は通常明らかに感じませんが.胆石が大きい場合.患者は発熱.悪寒.吐き気.嘔吐.腹痛などの症状が現れ.黄疸.胆管炎.膵炎.さらには胆嚢癌の原因にもなりますので.胆石はできるだけ早く治療する必要があります。 胆嚢結石の治療は手術が最も確実 現在.胆嚢結石治療の主流は胆嚢摘出術で.その他に胆嚢結石破砕術.内服薬結石破砕術.結石破砕術治療などがあります。このうち.内服薬による結石破砕や体外式超音波結石破砕は効果が不十分なため淘汰され.手術が最も安全で有効な胆石治療法となり.その後低侵襲胆嚢摘出術.胆嚢摘出術が生み出された。1990年頃.国内外で胆石摘出術の治療ブームが起きたが.胆石摘出術による胆石はコレステロール代謝異常のため.手術後の結石の再発率が高すぎた。腹腔鏡下胆嚢摘出術は.その正確な効果と小さな外傷から.国内外の胆嚢結石のゴールドスタンダードとなり.現在では主要病院での治療の第一選択となっています。 病気の胆嚢を温存する意義は少ない 胆嚢摘出が人体に与える影響は少ない。胆汁は肝臓から分泌されるため.胆嚢は貯蔵・濃縮機能を果たすだけで.胆嚢を摘出しても本来の胆汁分泌量に大きな変化はないのである。胆嚢摘出術は.胆道機能障害.術後腸閉塞.大腸がん.術後下痢.逆流性胃炎.逆流性食道炎などのデメリットを生じやすいという見解がある。しかし.臨床の現場では.術後に高脂肪食を食べて便の回数が増えやすい患者さんが5％弱いる以外は.残りの症状は非常に稀で.一般的に1年後にはほとんどの患者さんの下痢は自己調節で消失できることが分かっています。実は.胆嚢結石を患った後.胆嚢の機能が集中していない患者さんがかなりの割合を占めています。 胆嚢を摘出した場合.胆嚢結石はありえないという諺があるように.胆嚢を摘出した場合.胆嚢結石はありえない。”皮がなければ毛もつかない “ということです。胆嚢温存術後2年間の結石の再発率は.国内外で40％～80％と報告されており.ほとんどの患者さんは1回目の手術後に生じた癒着により.より困難で危険な2回目の手術を受けざるを得なくなるのだそうです。このことから.胆嚢患者が胆嚢温存手術を選択することにこだわる必要はあまりないことがわかります。 もし患者が胆嚢温存を主張する場合.次の4つの条件を満たさなければ結石の再発率が高くなる。1.症状が軽いか明らかでない.2.超音波検査で胆嚢壁の著しい肥厚がなく.胆嚢収縮機能が正常.3.経口法による胆嚢造影で胆嚢がよく見える.胆嚢収縮機能が正常.4.単結石である。 術後回復の注意事項 胆嚢摘出術後.胆道の生理的完全性と機能的協調性がある程度損なわれているので.患者は食事構造の合理的な組み合わせにもっと注意を払い.悪い食習慣を正し.低カロリー.低脂肪.高タンパク.高ビタンの食事原則を維持し続ける必要があります。 1.肉と野菜の合理的な組み合わせに注意し.食品の脂肪とコレステロールの含有量を減らし.食物繊維を多く含む食品（麦.豆.野菜など）を多く食べ.通常.植物油の使用を提唱し.動物油の摂取を避ける.過食や過度の空腹を避け.少量の食事を行うようにします。 2.喫煙と禁酒.玉ねぎ.ニンニク.生姜.唐辛子.胡椒など.あまり辛いものや刺激の強いものを食べないようにする。 3.調理は軽めに.できれば煮込み.蒸し.スープなどを使い.揚げ物.脂っこいものは避け.手術後の胆道機能の変化に合わせ.消化器官の負担を減らすように努力することです。