鍼とナイフで治療した外側肘痛症候群58例のまとめ 蘇州市平江病院整形外科 姚雅傑 概要 臨床現場において.上腕骨上顆炎の患者の中には.閉鎖療法.理学療法.鍼灸マッサージ.あるいは鍼とナイフで数回治療を行ったが.まだ満足できる結果にはなっていない。 これを外側肘部痛症候群といいます。 筆者は.外側肘痛症候群58例に対し.マニピュレーションを併用した鍼灸治療を行い.満足のいく結果を得たので.以下に報告する。 キーワード 鍼灸.外側肘痛症候群 1 総論 58例のうち.男性21例.女性37例.最高齢75歳.最年少20歳.平均43.5歳.左側20例.右側38例.発症期間最長4年.最短2ヶ月.平均10ヶ月.58例全てに局所閉鎖を行い.最も少ない時は2回.多い時は6回.その他40例に理学療法の鍼灸や漢方外用を行っている。 治療を行う。 2治療方法 2.1患者はリクライニングチェアやうつ伏せの姿勢で後ろに座って鍼治療2.1.1首治療：治療点を決定するための三段階局在診断法に従って.後頸筋群線条.硬結.鈍厚.剛性および他の陽性点で固定点.日常ヨード消毒レイ滅菌穴タオル.無麻酔または局所浸透麻酔で0.5〜1％のリドカインの固定点です。 タイプI.No.4のニードルナイフを当てて緩める。 2.1.2 肩甲骨周辺の処置：患側の棘上筋下筋の陽性点で固定し.前回同様滅菌タオルで消毒・麻酔を行い.左手の親指または中指人差し指で陽性点を固定.タイプI 4針ナイフで切断・緩解する。 2.2.1 頚椎横突起の治療：患者は頭を健側に向け仰臥し.頚椎の第4.5.6.7横突起の先端で最も目立つ圧痛点.硬結.腫脹を選択する。 I型4本針ナイフは横突起先端を皮膚に垂直に合わせ.切開線は脊椎の縦軸に平行に.皮膚は皮下に達する程度に素早く刺し.横突起先端の骨面をゆっくりと探り.深く侵入し.横突起先端と先端前後縁に対して骨面を3～4回（0，5cmより深くならない）かき切り.切開します。 2.2.2 肘外側の治療：患者は仰臥位で患側の肘を曲げ.肘の下に枕を置き.肘の外側を完全に露出させます。 上腕骨外側上顆とその頂部.橈骨結節の環状靱帯.肘の外側側副靱帯を注意深く触診し.陽性点を探します。患者は手首を屈曲し.前腕伸筋を適度に緊張させて前腕を前に回し.上腕筋.最長筋.短腕筋.後旋筋腹に陽性点を置きます（上腕骨外側上顆から通常4～8cmの位置です）。 消毒と麻酔は従来通り行い.TypeI.4番のニードルナイフで部位を緩める。 2.3 操縦 頚椎の小関節のズレを修正するために.朱漢章氏の「2点1面」のテクニックを適用した。 3.1 有効性の評価基準及び結果 3.1 有効性の評価基準 治癒：症状及び徴候が完全に消失し.機能的活動が正常であり.2年間の 追跡期間において再発がなかったこと。 著しい効果：症状や徴候が基本的に消失し.機能的活動が正常に近くなり.労作後にわずかな痛みや軽い不快感があること。 有効性：症状.徴候.機能的活動に著しい改善が認められること。 効果なし：症状や徴候が改善されない。 3.2 結果：58例中56例が治癒し.96.55％を占め.1例（1.72％）が有効.1例（1.72％）が有効であり.有効率は100％であった。 4.1 本症の診断 上腕骨上顆炎の治療を繰り返しても大きな効果が得られない場合.本症を検討する必要がある。 上腕骨外側上顆の表面の血管浸潤」（局所的な圧迫を伴わない肘全体の広範囲の痛みが見られ.嚢胞状の物質が触知できる状態）など.鍼治療以外の適応も除外する必要があります。 一般に.上腕骨単純性上顆炎は.上顆表面の著しい圧迫痛.肘および手首の伸展制限.Millの陽性徴候を伴います。 一方.本症では.上腕骨外側上顆紋.橈骨結節の環状靭帯.肘の外側側副靭帯に陽性点があり.軽度の機能障害を有する症例もあり.主に首や肩の損傷が原因で.圧迫痛や肘の機能障害がなく肘側面の感覚痛のみの症例もあり.この肘側面痛も首や肩疾患の臨床症状の1つとして考えられているようです。 4.2 症候群の治療 本症候群は広範囲であり.治療ポイントを決定するために画像診断と組み合わせた慎重な触診が必要であるため.上記のようなポイントを一度に治療する必要はない。 本症の原因が主に首や肩にあり.罹患期間が比較的短いと考えられる方には.まず首や肩の治療を行い.肘の鍼灸治療を行わなくても.患者さんの肘の症状は消失します。 4.3 病態メカニズムの考察 4.3.1 二重閉塞説；UptonとMcComasは.早くも1973年に.手根管症候群と尺骨神経症状の70％に頚部と胸部の神経根病変が認められることを臨床的に観察し.糖尿病患者が手根管症候群になりやすいのは神経を多重圧迫しているためと指摘している。たとえ.それぞれの圧縮が症状を引き起こすのに十分でなくても.それらが一緒になれば.機能障害を引き起こす可能性は十分にあるのです。 肘部外側疼痛症候群では.後骨間神経小枝がO骨外側上顆に向かって圧迫されることにより痛みが生じます。 頚部神経根が圧迫されている場合.肘外側のわずかな病変で痛みを生じることがあり.頚部神経根の圧迫を解除しないと治癒が困難な場合が多い症候群です。頚椎の神経根が解放されると.肘の外側の痛みが改善されます。 首や肘の神経障害がひどい場合は.上と下の両方を同時に治療しないと良い結果は得られません。 棘上筋と棘下筋は.第5～6頚神経の線維からなる肩甲上神経と.第5～8頚神経の線維からなる橈骨神経に支配されています。 橈骨神経には.肘の外側の皮膚と前腕伸筋が支配されています。 相同神経が分布する組織間には.何らかのつながりや影響があると考えられるが.それらがどのように相互作用し.影響を及ぼしているかは.今後確認する必要がある。 参考文献 鍼灸医学の原理 朱漢章人民健康出版社 神経因性頸椎症に対する鍼灸治療 石小洋鍼灸医学 崔秀芳北京科学技術出版社