腰部大筋損傷による腰痛 腰部大筋損傷は珍しいことではない。 しかし.大腰筋損傷による腰痛の臨床報告は多くない。 腰下肢痛100例の臨床分析では.腰下肢痛症例による軟部組織損傷症例は69例であったが.腰部筋損傷症例は報告されていない。 大腰筋は解剖学的に特殊な位置にあるため.臨床診断と治療には一定の困難が伴う。 大腰筋による腰痛は.一般的な坐骨神経による腰痛とは病因も臨床症状も異なり.特殊な腰痛である。 この病態がよく理解されていないと.誤診しやすく.治癒が間に合わず.中には重篤な後遺症を残すこともある。 このため.本論文では.臨床.解剖学的な腰椎大筋とその関連構造の成人男性死体を組み合わせて観察する。 大腰筋損傷性腰痛の病因と治療に対する解剖学的根拠を提供する。 1.材料と方法15％ホルマリン溶液固定局所解剖学教育成人男性標本によって.10合計20側を選択します。 大腰筋とその関連構造を解剖・観察した。 2.1 腰椎大筋と腰椎の解剖学的関係 腰椎大筋の大部分はL1-L4椎体と横突起の間の溝に位置している。 その上部筋線維は.後縦隔の最下部と中隔の後部にまで伸びることがある。 隣接する椎骨の椎体および椎間板縁から筋節の形で起始し.それぞれL1～L4椎体およびその横突起の前縁および下縁に付着する。L3横突起は最も長く.筋腹の横経は最も広く.腰部大腰筋の筋線維が最も集中する部位であった。L1-L4孔は筋付着部の後方.腰椎横突起の前方に位置し.そこから腰部脊髄神経が出ていた。 2.2 大腰筋と腰神経叢および大腿神経の関係 腰神経叢は主にL1～L4脊髄神経の前枝からなる。 そのほとんどは椎間孔から発し.大腰筋を直接通過する。 脊髄神経の一部は大腰筋の中で神経叢を形成し.その枝は大腰筋の前縁と外側縁から出ている。 大腰筋の神経支配は.L1～L3神経の枝が筋内に入り.筋を支配している。 大腿神経は.ほとんどがLl-L4神経（この群では13側が観察された）.次いでL2-L4神経（この群では6側が観察された）で.片側はL1-L3神経で構成されている。 これらの神経は大腰筋の筋線維の後方を貫通し.L4面の大腰筋の外側縁から出ている。 大腰筋は腸骨筋と大腰筋の間にあり.腸骨筋とともに鼠径靭帯後方の骨盤を下り.筋空洞を通って大腿付け根の大腿部へ至る。 大腰筋と骨格筋は最終的に収束して1つのユニットとなり.大腿伸筋の前方.恥骨筋の上方で.内上方から外内方向に筋空洞を横切り.大腿付け根の内側大腿結節で終端する。 2.3 筋海綿状腔における筋と神経の解剖学的関係 筋海綿状腔は.腸骨.鼠径靭帯.腸恥骨弓に囲まれた狭い骨筋膜区間である。 腸腰筋線維は側方に.大腰筋線維は内方に位置する。 大腿神経は筋膜腔に入り.腸骨筋と大腰筋の間に位置していたのが.大腰筋の前方に位置するようになり.腸恥骨弓に近接して腸恥骨筋膜鞘内に共巻きされる。 外側大腿皮神経は.前上腸骨棘の内側付近の筋腔外側に位置し.筋腔を横切った後.外側大腿皮内に分布していた。 3,考察 大腰筋はL1-L4椎体および横突起から筋歯状に起始し.腸腰筋膜で腸骨筋とともに包まれてから筋腔を通過し.腱に収束した後.大腿付け根の内側大腿骨に終着する。 股関節屈筋があり.大腿を骨盤に近づけ.大腿骨を外旋させる役割を果たす。 下肢の固定では.筋肉の両側が同時に収縮して腰椎のバランスをとり.背骨.骨盤が前湾するようにする。 腰椎は横方向に比較的広く.L1からL4までの平均横径は3.8~4.7cmで.横突出部の長さと合わせて.横幅は比較的大きく.特にL3の横突出部が最も長く.L3は腰椎軸の中心に位置し.最も活動的であるため.テコの力が最も大きく.引っ張る力も最も大きい。 そこに付着している筋膜.腱膜.靭帯.筋肉はより大きな引張力を受ける。 特に脊柱の回旋や側方への湾曲動作の際に起こりやすい。 大腰筋の損傷は.ハードルや鯉のたたきなどの激しい力仕事や.腰椎が繰り返しねじられるような力仕事など.不適切で負荷が過大にかかる急激な変化の姿勢でよく起こります。 一度腰椎大筋損傷が痙攣.腫れ.その解剖学的特性により.傷害は主にL4椎体と横突起.筋腔.大腿骨小転子で発生し.その痛みもこれらの3つの場所で発生します。 痛みは主にL3椎体と横突起に生じる。 診察では.大腰筋の走行に沿って.内側結節の付着部から大腿付け根まで圧痛.局所の緊張.疼痛を認めることがある。 坐骨神経性腰下肢痛とは明らかに症状が異なり.大腿付け根への放散痛に加え.股関節や膝関節の伸展障害.後方への伸展障害などの機能障害がみられる。 また.大腿神経はその走行において大腰筋と密接な関係にあり.特に筋腔内では大腰筋と密接な関係がある。 大腰筋の痙攣や腫脹が筋腔内の圧力を高め.鼠径靭帯内の大腿神経をさまざまな程度に圧迫し.圧迫を埋め込むようにすると.時間内に対処しなければ.そのさらなる発達のために.大腿神経麻痺が発生する可能性があります。 これは.大腿四頭筋麻痺.萎縮および他の深刻な結果につながる可能性があります。