貧血は慢性腎不全の最も一般的な症状の一つであり.貧血の程度は腎障害の程度と一致することが多い。
しかし.貧血はゆっくりと進行するため.患者さんは通常よりも耐性があります。
貧血がひどくても.多くの患者さんは胸の圧迫感や息切れなどの明らかな症状がありません。
そのため.患者さんは血液専門医に相談されることが多いようです。
しかし.臨床医は腎機能のチェックを怠り.鉄欠乏性貧血.再生不良性貧血.大球性貧血と診断し.治療を遅らせてしまうことが多い。
そのため.貧血の患者さんは腎臓の機能を調べておく必要があります。 貧血は尿毒症の初期症状で.その原因は主にエリスロポエチン産生量の減少.毒素による赤血球破壊の増大.赤血球寿命の短縮などが関係しています。 腎臓はエリスロポエチンを分泌し.骨髄を刺激して赤血球を作らせるという重要な働きをしています。
エリスロポエチンは傍糸球体装置で産生され.腎臓が酸素不足になったときに刺激される。
しかし.腎不全ではアシドーシスによりヘモグロビンの酸素に対する親和性が低下し.腎臓からの単位ヘモグロビン当たりの酸素放出量が増加するため.腎性低酸素症は重症化せず.結果としてエリスロポエチンの産生量が減少するのです。
また.尿毒症では.腎臓でエリスロポエチン阻害因子が増加し.エリスロポエチンが不活性化される。
さらに.尿毒症では血液中の副甲状腺ホルモンも増加し.赤血球の生成を直接的に阻害して貧血を引き起こします。 同時に.赤血球の寿命が通常の人の半分に著しく低下する。
また.尿毒症の患者さんは.造血のための原料が不足し.体内の鉄分やビタミン.葉酸が不足し.栄養失調に陥ります。
その結果.赤血球の生産が低下し.貧血を引き起こします。 一般に.貧血が生じた場合には.エリスロポエチン製剤を初回40u/kg.週3回.赤沈が0.30になるまで皮下投与し.この基準に達した時点で減量し.できるだけ少量で上記の基準を維持することを目標とする。
エリスロポエチンを使用する際には.硫酸第一鉄.葉酸など造血に必要な物質を補給することが大切です。漢方薬は.高麗人参.ハトムギ.砂.ポリア.アトラクティロデス.アンゼリカ.トリカブト（溶性）.ヘリオトロープなどを水で煎じて1日量として併用することが可能です。
やはり治療が有効です。 慢性腎不全の患者さんは貧血によく耐えるので.貧血がひどくてもヘモグロビンが60g/l以上あれば輸血を必要としない患者さんが多い。
貧血が著しい場合は.少量ずつ数回の輸血が必要です。
輸血は一時的に貧血を改善し低酸素症を解消するだけで.短時間で赤血球は元のレベルに戻ってしまいます。
過剰な輸血は.血中尿素窒素やカリウムの増加を招き.症状を悪化させる可能性があります。
新鮮な血液または少量の赤血球懸濁液を輸血する必要があります。