変形性膝関節症は.65歳以降のほとんどの人が長期に渡って障害を抱える原因となっており.その中でも膝は最もよく患う部位です。
変形性膝関節症の方の80%は動作に機能的な制限があり.そのうち25%は日常生活動作に支障をきたしています。
米国における変形性膝関節症の年間経済損失は60億ドルと推定されています。
人工膝関節全置換術（TKA）は重要な治療法の一つですが.術後や術後の回復過程では激しい痛みを伴うことが多くあります。
ほとんどの患者様は.筋肉の切開部分が治癒するまでの少なくとも6週間.あるいはそれ以上の期間.補助具を必要とします。
また.数ヶ月に及ぶ頻繁な理学療法と麻薬性鎮痛剤の投与に直面します。
そのため.整形外科医にとって.人工膝関節置換術を受けた患者さんの術後疼痛を軽減し.より良い膝関節機能を実現する方法を見つけることは.現在進行中の研究分野なのです。
低侵襲性人工膝関節全置換術は.通常.術後疼痛が少なく.入院期間が短く.大腿四頭筋の筋力の回復が早く.補助具への依存度が低いことが特徴です。
低侵襲性人工膝関節置換術は.従来のTKAで使用されていた14～16cmの切開に比べ.通常8～12cm（患者様によって異なります）の短い切開で行われ.大腿四頭筋腱へのダメージを回避することができます。
標準的な人工膝関節全置換術では膝蓋骨の脱臼とバルジが生じますが.低侵襲性人工膝関節全置換術ではバルジを生じずに膝蓋骨を脱臼させ.伸筋機構へのダメージもありません。
我々の研究では.MISTKAは膝蓋骨のバルジスを回避することで膝伸展装置を損なうことがわかりました。MISTKAの手術アプローチには.従来の膝内側アプローチ：MidvastusApproach.SubvastusApproach.Quadriceps
Preservation
Approach(以下QSP)があります。
QuadricepsSparing
(QS)）.膝外側からのアプローチなどがある。
我々の研究では.SubvastusApproachは回復時間が短く.術中出血も少なく.膝伸展装置損傷も少ないことがわかりました。
関節包を操作する低侵襲術式であれば.膝伸展装置や鞍上包への侵襲.膝蓋骨伸展のための制限的な切開は.真の低侵襲術式とは言えません。
TKAを受ける患者さんの主な関心事は.術後の膝の痛みと関節機能回復に要する時間.そして長期的な関節機能です。
MISTKAの支持者は.一般的に.回復時間の短縮.術中出血の減少.軟部組織の損傷の減少.痛みの軽減.皮膚修復の外観の改善.術後の患者さんの膝の機能回復が可能であることを認めています。
批評家は.MISTKAに関連する長期的な合併症の可能性（例えば.生存率の低下）と学習曲線の長さを強調している。
MISが急速に普及し.膝関節全置換術が推進されているにもかかわらず.MISTKAが妥当な手術方法であるかどうか確信を持てない外科医もいる。
しかし.MISは術後疼痛を軽減し.見苦し
い瘢痕を減らすことができるため.整形外科医や患者さ
んが低侵襲性膝関節手術の改良と探求をするきっかけにな
るでしょう。
最小限の外科的デブリードマン外傷.重要な膝伸展器具の解剖学的損傷.膝伸展器具の欠損.膝蓋骨外反がなく.術後の膝関節が安定し.関節機能の回復が良好であること。
皮膚切開の傷跡を最小限に抑え.患者さんの美容上の要求に応えることができる。
しかし.MISTKAが単なる皮膚切開を伴う美容目的の概念であり.治療効果が従来のTKAに劣る.あるいは術後合併症が多くなるようでは.MISTKAの発展的応用の意義が失われることになります。
通常のレントゲン写真.両下肢の血管の超音波検査.骨密度などに加え.必要に応じて膝関節の3次元再建を行い.膝関節.大腿骨.脛骨の状態を把握し.最適な手術計画を立案します。
患者さんの状態や膝関節の特徴によって.MISTKAの手術方法や具体的な手術方法は若干異なります。
以下.これらについて説明する。
膝関節内側からのアプローチ
膝関節伸展位では.大腿骨内側部の筋肉が膝蓋骨の側方移動を妨げている。
そのため.MISTKAを行う際には大腿内側筋の神経を保護するように注意する必要があります。
内側膝蓋窩アプローチ。
関節包の切開は膝蓋骨の内側から始まり.膝蓋骨の内側縁に沿って脛骨上部の膝蓋靭帯の末端まで行います。
膝窩が十分に露出しない場合は.関節包切開を膝蓋骨上2～4cm.大腿四頭筋腱の内側1/3まで延長します。
この切開法では大腿四頭筋と膝蓋上包の損傷により膝伸展装置に干渉し.大腿四頭筋の慢性萎縮を引き起こすため.術後の回復は他の方法に比べ遅くなることがあります。
大腿四頭筋温存アプローチ（QuadricepsSparing,
QS）:
これらのアプローチのうち.より一般的に使用されているのはsubvastusapproachです。
膝の前中心部に約8～10cmの皮膚切開を行い.膝蓋骨内側の縁の中点から脛骨結節の上端まで関節包を切開します。
下肢を内旋させ.大腿骨内側筋を上方に持ち上げ.膝蓋骨を膝蓋骨内側縁の中間点から2cm内側に切開し.大腿骨内側筋の内側縁に沿って鈍的分離を行い.これを解除して膝蓋骨を外側に引っ張り出します。
この方法は.患者自身の状態（肥満.大腿骨が短い.筋肉が強い.関節肥大など）によって制限があり.内側に横切る切開は神経血管を傷つけやすく.従来の人工膝関節システムの脛骨側の設計に影響されています。
大腿骨内側アプローチ（MidvastusApproach）。
この方法は.長さ約8～12cmの膝前中央部皮膚切開.深層筋膜の切開.適切な分離後.膝を屈曲し.膝蓋骨の内側上極から下方.脛骨結節のすぐ上まで傍膝蓋支持帯と関節包を切開し.内側大腿筋腹を内側上方に2cm完全に分離.膝蓋骨をリリースして膝蓋骨を外転させるもので.膝蓋骨の外転はありません。
この方法は過度の肥満.膝関節屈曲角度が90°以下.大腿四頭筋が過度に強い患者には適しません。
膝関節外側アプローチ
外側アプローチでは.中膝動脈下行枝に付随する伏在神経下膝枝および伏在神経内側関節枝を損傷から完全に保護することができます。
外側アプローチの欠点は.脛骨結節が脛骨内側線から約7mm離れているため.脛骨後方内側の軟部組織付着部に到達するのが困難なことです。
また.オペレーターの操作が比較的不慣れであることもデメリットのひとつです。
Bonuttiらによる無作為化比較試験では.両膝関節全置換術におけるMISsubvastusアプローチとmidvastusアプローチを比較し.両者に違いは見られなかった。
MISTKA骨切り術と人工関節のフィッティング手術
トリア手術のアプローチ
Warsaw,
IN）システムを用いてQS法により大腿骨内側筋を損傷することなく行われ.他のタイプの人工関節よりも大腿骨後部骨切り時に2mm多く骨を切断できるため.膝屈曲クリアランスが大きく.低侵襲な技術の遂行が容易になりました。
Bonutti法
ビンス法
Vince法の利点は.従来のTKAの手術に慣れている術者が骨切り術を専門に行う必要がないことであり.欠点は皮膚や軟部組織に過度の負担がかかることである。
術後2日目：ドレナージ除去。
術後2-4日：関節可動域と筋力の強化運動.術後5-7日：体重負荷と固有感覚を高める運動で関節の制御と安定性を高め.徐々に歩行を改善します。
手術後2週間から1ヶ月：関節可動性の強化.筋力と関節の安定性を強化し.日常生活のすべての動作能力を回復させます。
平均手術時間は70分.平均出血量は200mlで.これは従来のTKA手術の出血量の半分です。
95°～130°）に達した。
新しい手術法には.適切な人工膝関節とコンピュータ支援技術の開発が必要であり.その結果.従来の人工膝関節置換術のモデルが変化します。
コンピュータ技術を駆使したナビゲーションシステムの開発により.MISTKAの手術手技が開発・応用され.より精密なMISTKA手術が可能となり.関節構造および周辺軟部組織へのダメージがより少なく.臨床的に早期故障や合併症がないことが達成されました。
コンピュータ支援設計技術は.人工膝関節の臨床応用に成功しました。
ソフトウェアを使って.患者さんの膝と同じ仮想の関節をコンピューター上でシミュレーションし.このモデルをもとに.人工関節のデータベースからその患者さんに最も適した人工関節を見つけ出し.手術時にどのような手技の変更が必要なのかを検討することができます。
人工関節置換術における左右の軟部組織のバランスの判定を.経験的な推定からコンピュータによる定量的な検査に発展させ.手術の精度を大幅に向上させることができるのも.コンピュータ支援技術の活用によるものです。
コンピュータナビゲーション技術はまだ発展途上ですが.科学技術の進歩に伴い.コンピュータ支援技術と低侵襲性膝関節技術は完全に融合すると考えられています。