五十肩とは？この問題には3つの答えがあり.1つは「凍結肩」とも呼ばれる五十肩で.これが最も正しい答えとなります。 2つ目は.肩関節周辺の広範囲の痛みです。 これに代わって.より正確な診断ができるようになりつつあります。 3つ目のタイプ：「紙屑籠」診断：肩関節周辺の痛みで.はっきりとした診断がつかず.「五十肩」と呼ばれるものです。 五十肩の基本的な診断基準は.1934年のCodmanの5つの基準（発症が遅い.肩関節の三角筋停止部周辺の痛み.夜間痛.肩関節のあらゆる方向への能動・受動の運動制限.X線所見陰性.リウマチなど他の肩痛の既知の原因を除く）が今も基本となっています。 主な基準は.全般的な能動的・受動的な運動制限です。 主に40代.50代で発生します。 原因によって.特発性五十肩.糖尿病性五十肩.外傷性五十肩.手術後の肩こりに分類されます。 厳密には.後者は五十肩の範疇には入りません。 五十肩（FS）と糖尿病（DM）の関係が注目されています。 多くの研究により.糖尿病患者さんでは五十肩がより多く.より重症であることが報告されています。 一般人口における五十肩の有病率は2.3％～5％ですが.糖尿病患者においては10.8％～36％に増加します。 特発性五十肩の多くは1年程度で自然治癒すると考えられていますが.糖尿病性五十肩はより持続的です。 その他.甲状腺機能亢進症や低下症.副腎皮質機能低下症などの内分泌疾患も.五十肩の発症の引き金となることがあります。 五十肩は.痛みと運動制限.特に外旋運動が特徴です。 しかし.臨床の現場では.五十肩は「肩峰下インピンジメント」と誤診されることが多く.腱板断裂.石灰性腱炎.関節炎.さらには腫瘍なども「五十肩」と誤診されることが多く.肩関節の働きに重大な影響を及ぼしています。 以下.五十肩に関連する各病変の鑑別診断を部位別に記載します。 三角筋の損傷.硬化.腫瘍：3つの主な特徴：表在性と形状の変化.明確な疼痛箇所と陽性指サイン.前屈・外転による運動制限。 肩鎖関節：損傷.変形性関節症.石灰化.炎症（強脊椎など）など 主な特徴は.表在性.疼痛点.指尖陽性で.水平内転.150度以上の外転で運動制限を認めます。 石灰沈着性腱炎：異なる部位.異なる症状。 最も難しいのは肩甲下筋腱の石灰化で.五十肩と全く同様に見えることが多く.全体的に可動域が減少し.特に外旋が低下する。また.石灰化は重なるためプレーンフィルムでは確認が難しい。 しかし.多くの場合.急性に発症し.著しい前方挙上と内反制御を伴うため.五十肩とは区別され.さらにCTやMRIで確認する必要があります。 肩甲上腕関節の病変は.五十肩と全く同じように見えることもありますが.それぞれに特徴があります。 RA初期の段階では.肩関節の腫れが特徴で.多くは両側性で.朝のこわばりを伴うため.鑑別が困難な場合があります。 結核性関節炎は診断が難しく.血球数が多いか抗体が陽性であることが鑑別に役立ちますが.プレゼンテーションは非典型的であることが多く.冷たい膿疱が特徴です。gIRDは主にスポーツ選手に見られ.外小節では内旋と水平内旋が制限され.外旋は基本的に正常です。 一方.LHB（長頭腱炎.上腕二頭筋腱の部分断裂）では.外旋はほぼ正常に行われます。 肩の後方脱臼は.子供でも大人でも.外転と外旋で明らかに全体的に可動性が低下し.五十肩に似ていますが.肩の前方中空後凸が特徴で.腋窩の軸位やCTで鑑別が可能です。 肩の靭帯線維腫は鑑別が難しく.全身の可動性の低下.疼痛や単純X線写真は陰性.臨床検査は正常であることが示される。 しかし.病歴の長い若い人に発症することが多く.肩関節周囲の筋肉.特に肩甲下筋に見える痛みを伴う硬い塊が特徴的です。 腱板断裂は.どちらも50歳以降に多く.痛み.夜間痛.肩が痛い・上げにくいなどの症状が出るため.五十肩と混同されがちですが.併存することもあります。 しかし.大きな腱板断裂の場合.関節包の拘縮による可動域の減少を伴うこともあり.診断はやや困難です。