大腿骨頭壊死症（ONFH）は.大腿骨頭への血液供給が障害または遮断されることにより.骨髄成分や骨細胞が死滅し.修復とそれに続く構造変化.あるいは大腿骨頭の崩壊が起こる一連の病的変化と臨床症状である。
大腿骨壊死のリスクがあるのはどのような人ですか？
ONFHのリスクがあるグループは以下の通りです。
股関節の外傷：大腿骨頭・頸部骨折.寛骨臼骨折.股関節脱臼.股関節の重度の捻挫.関節内血腫を伴う挫傷など。
グルココルチコイドの長期大量投与。
(iii) 長期にわたる大量のアルコール摂取。
凝固・線溶傾向が強く.自己免疫疾患があり.GCを使用している場合。
減圧室の歴史。
大腿骨頭壊死はどのようにステージングされるのですか？
ONFHは.臨床症状によって分類される（表1）。
前臨床（ステージⅠ）：症状や徴候はない。
早期（Ⅱ期）：症状がないか.鼠径部や大転子部の違和感.強い内旋位での股関節の痛みなど軽度の股関節の違和感のみで.関節の動きに大きな障害はない場合。
(iii) 倒れる前の段階（中間期.ステージIII）：重度の急性股関節痛.軽度の跛行.内旋制限.強い内旋で痛みが増大する。
崩壊後期（中期.ステージⅣ）：中等度から重度の疼痛.顕著な跛行.関節の内旋・外転の中等度の制限を伴う。
変形性関節症の病期（進行.ステージV）：激しい痛み.跛行の増大.関節運動（屈曲.内転.内旋）の著しい制限.関節変形（屈曲-外旋.内旋）がある場合。
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大腿骨頭壊死症はどのように分類されるのですか？
大腿骨頭部に存在する壊死巣の面積に基づき.中国では中日友好病院（CJFH）病期分類（図1）が用いられており.次のように分類されています。
M型（内側型） – 壊死病巣が内側柱を占める。
C型（中心型） – 壊死病巣が中心柱を占めている。
L1型（亜外側）-側柱.中柱.内柱を壊死病巣が占めるが.側柱は部分的に保存されている。
L2型（極外側） – 壊死病変が側柱を占め.中央と内側の柱は残っている。
L3型（大腿骨頭全体）-壊死した病変が大腿骨頭全体を占めている。
何百万もある病気の中から.どうやって骨壊死を発見するのですか？
以下の検査のいずれかを満たすことで診断が可能です。
1.X線：硬化帯に囲まれた壊死焦点.分節崩壊.三日月状徴候.大腿骨頭は崩壊しているが関節腔は維持されている。
2) MRI：T1WIは帯状低信号.T2WIは二重線記号.T2WI脂質抑制は壊死巣の周囲に高信号帯状.T2WI脂質抑制は壊死巣に加え大腿骨頭・首の骨髄水腫.T1WIは帯状低信号であった。
3) CT：軟骨下骨折を伴う明瞭な壊死病巣。
大腿骨頭壊死はどのように鑑別診断されるのですか？
ONFHの診断は一般に難しくないが.次のようなものとの鑑別が必要である。
1.MRIで大腿骨頭・頸部骨髄の水腫を伴う有痛性股関節炎を確認。
2.一過性の骨粗鬆症
3.骨軟骨病変（軟骨下不全骨折.大腿骨頭内腫瘍）。
4.軟骨に由来する股関節疾患（若年・中年者の特発性変形性股関節症.股関節形成不全による二次性変形性股関節症.強直性脊椎炎.関節リウマチなど）。
5.股関節の滑膜病変（色素性絨毛結節性滑膜炎.滑膜性骨軟骨腫症）
K.O 大腿骨頭壊死症.臨床的にどうしたらいいのか？
1.薬物治療。
初期のONFHに対しては.低分子ヘパリンやプロスタグランジンなどの抗凝固剤.線溶剤.血管拡張剤を使用することができます。 リン酸塩製剤.メチルドパなど.骨溶解を抑制し.骨形成を促進する薬剤を適用する。 壊死の状況に応じて.薬剤を単独で.あるいは股関節温存手術と併用して使用することができます。
2.股関節温存のための外科的治療股関節温存のための外科的治療
骨髄核の減圧.または自家骨髄単核細胞移植との併用：まだ実験段階であり.慎重に使用する必要がある。
骨移植を伴う.または伴わない局所デブリードメント：局所デブリードメントのアプローチには.経大腿骨下.前経大腿骨.頸部接合.経大腿骨軟骨フラップなどがあります。
骨切り術：大腿骨頭頸部経転子回転骨切り術.大腿骨頭頸部経転子下転子骨切り術.など。 タンタルロッドの使用には注意が必要であり.経カテーテル治療のみの使用は推奨されない。
3.人工関節置換術
ONFHの患者様の多くは.最終的に人工関節置換術を受けることになりますが.その種類は一般的に4つに分けられます。
表面置換：適応症が限定されている.壊死量が大きいものには適さない.金ベアリング表面の金の合併症で塗布量が減少する。
(ii) 大腿骨頭置換術：術後疼痛や臼蓋の摩耗が予測できないため.適応が限定される。
(iii) 短茎大腿骨人工関節を用いた股関節全置換術：開発中。
人工股関節全置換術：最も古典的で成熟した人工関節手術で.確実で長期的な効果が期待でき.ONFHのIV期.V期の患者のほとんどに適応される。 中年や若年層の患者には.耐摩耗性荷重面（tau to tau.tau to high cross-linked polyethylene）と生体骨成長型の人工関節を推奨する。
大腿骨頭壊死のステージやサブタイプによって異なる治療原則は何ですか？
ステージⅠ・Ⅱ.タイプM：経過観察または慰安的治療。
(ii) ステージⅠおよびⅡ.タイプC：体外衝撃波.髄膜除圧または病変除去.自家骨髄移植または圧迫骨切り術.薬物療法。
3ステージⅠ・Ⅱ.タイプL1：局所デブリードマン.支持骨移植（血管や血液輸送のある骨移植）または圧迫骨切り術.薬物療法.35歳未満は反転骨切り術が選択される。
I期.II期.L2.L3：病変部の除去.支持骨移植（血管付き.血液輸送付き骨移植）.圧迫骨切り術.L2型＜35歳では経大腿回転骨切り術が選択される。
III期：50歳未満は股関節温存が主体で方法は④と同じ.50歳以上は痛みが強く関節機能が低下しているため人工関節置換術を選択することができる。
(vi) IVa期およびIVb期：40歳未満の方は股関節の温存に努め.40歳以上の方は激しい痛みと関節機能の低下により人工関節置換術を選択することがあります。
(vii) IVc期およびV期：痛みが強く.関節の機能が低下しているため.人工関節置換術が選択される。