上腸間膜動脈血栓症は.重度の動脈硬化性閉塞を基盤として.徐々に発症する。 発症は緩やかで.高齢者に多く見られます。 長期にわたる慢性腸間膜動脈虚血の結果.側副血行路が確立されるため.急性虚血症状は臨床的に軽微である。 しかし.病状が悪化すると腹痛を発症することがあります。 腹膜炎の症状や徴候が現れる頃には.患者はすでに腸の壊死や穿孔を引き起こしている。
病因は.びまん性動脈硬化症に基づくことが多く.少数の症例では.自然発症した孤立性上腸間膜動脈閉塞による血栓症も併発する。
さらに.腸間膜血管移植後.血管外傷.血液の凝固状態の変化も血栓症の原因となる。
症状：発症は緩やかで.発症前に慢性腸管機能不全や動脈硬化性疾患が存在する。
1.腹痛
食後にびまん性の腹痛が起こり.上腹部から背中にかけて放散することがあります。 腹痛のエピソードは食事の量と正の相関があり.1回のエピソードは2〜3時間続くことがあります。 また.食後の膨満感や不快感.鈍痛として現れることもあります。
2.吐き気.嘔吐.下痢。
重度の疝痛では.吐き気や嘔吐を伴うことがあり.症状とともに徐々に悪化する。 患者は腹痛を恐れて食事をすることができない。 腸への血液供給が不十分な場合.大きな泡状の便を伴う慢性的な下痢を起こし.糞便中に多量の脂肪が失われることがあります。
3.減量。
慢性的な下痢により.大量の栄養が失われ.体重が減少し栄養失調になることがあります。
4.急性の腹部疾患
激しい腹痛が起こり.頻回の嘔吐を伴い.血便や腸の動きが活発になることがあるが.腸間膜動脈塞栓症では血便はまれである。 さらに進行すると.腸管壊死や腹膜炎などの症状を引き起こし.ショック状態に陥ることもあります。
5.サイン
初期の栄養不良が主な徴候で.時に上腹部に収縮期の血管雑音を聴取することがあります。 後期には腸の壊死が起こり.腹膜炎やショックの徴候が見られる。
試験する。
1.白血球数の上昇.赤血球比容積の上昇.アシドーシスを認める場合がある。
2.初期の腹部X線写真では.小腸・大腸の軽度あるいは中等度の肥大・膨張が見られ.後期には腸管・腹膜腔内の多量の液体により.全体的に密度が高くなることがあります。
3.選択的腹部動脈造影により.血管の始点から3cm以内で完全閉塞を示す場合があり.側副血行の存在により.閉塞部より遠位の動脈は様々な程度で充填される可能性があります。
4.CTスキャンでは.強調マップと灌流ダイナミックマップで上腸間膜動脈血栓症を示す場合がある。 これは.小腸管の拡張.腸管の円形肥厚.ダブルハロー徴候とも呼ばれる「ハロー様」変化として現れます。 重度の腸管虚血では.腸壁は不明瞭で不鮮明であり.腸腔または腹膜腔は高密度の血性腹水と結合している。
診断名
1.病歴
動脈硬化性疾患の既往のある高齢者.腸間膜血管移植術.血管外傷.高凝固性血液の既往のある患者。 心房細動などの不整脈の既往がある場合に多い.心房血栓の脱落による上腸間膜動脈塞栓症との鑑別が重要である。
2.臨床症状
食後の腹痛.慢性的な下痢.栄養失調.やせ症など。
3.付随する調査
CTAは.動脈の状態を示すこともできます。
治療法
1.非外科的治療
症状が軽い場合は.抗凝固療法を行うことができます。 上腸間膜動脈起始部の狭窄は.血栓溶解剤の局所投入のための選択的動脈カニュレーションが困難なため.腹腔動脈.腸間膜動脈出口部の狭窄に大きな変化があり.患者の状態が概ね良好であれば.積極的に外科的治療を行う必要がある。
2.外科的治療
手術方法としては.血栓内膜剥離術.自家静脈や人工血管によるバイパス手術.腸間膜動脈の狭窄部位を切除した後.腹部大動脈に再移植する方法.その他.バルーンカテーテルによる拡張術やステント留置などの段階的な方法があります。
3.術後管理
特に消化器再建手術を受けている患者さんでは.腹部の症状や徴候をよく観察してください。 腸瘻ができた場合は.瘻孔から遠位腸管ループにチューブを挿入し.消化管栄養を行うこともあります。 水・電解質バランスの維持とアシドーシスの是正.毒性症状の改善のための総合非経口栄養補給.抗生物質の併用.DICや多臓器不全の予防と治療.手術後の血栓症予防などを継続的に行うこと。
腸管壊死発症後.効果的な管理をしても予後は悪い。 腸管を過剰に切除した結果.短腸症候群になることがあります。