I. 骨棘とは何か
変形性膝関節症に関しては.骨棘と密接な関係があるため.まず骨棘とは何かということをお話しすることが重要です。 骨軟化症とは.非常に一般的な用語で.単にX線検査で骨の退行性変化の兆候を示すものである。 骨の老化の現れである骨片の形成の兆候である。 骨棘の治療法はなく.骨棘がもたらす結果を治療対象とするのみで.骨棘を治療する薬剤はありません。
II.変形性膝関節症の原因
病因はよくわかっていないが.年齢.性別.職業.代謝.傷害などと密接に関係している。 病態は.骨棘を中心とした関節軟骨の退行性変化による関節病変であり.滑膜の炎症は二次病変である。
1.慢性的な負担：長期にわたる不良姿勢.体重負荷や労作.過度の体重負荷により.膝関節の軟部組織が損傷している状態。
2.外傷：骨折.軟骨や靭帯の損傷など.膝の怪我が頻発すること。
3.関節面にかかる力の不均衡：外傷.歪み.不良姿勢など何らかの要因がある。
変形性膝関節症の兆候とは？
1.関節痛：鈍い痛みとして現れ.初期の痛みは光.主に活動中に発生し.残りの部分を緩和するために.後で残りの部分でも痛みであり.しばしば夜間痛が発生します。 痛みは朝方や.関節がある一定の位置に長くいたときに顕著に現れます。 膝の変性の最も初期の症状は.通常.2階を歩くときに膝の前部が痛むことですが.歩くときには影響がありません。
2.動きの不自由さ：例えば.朝.長時間同じ姿勢でいると.すぐに動けなくなり.こわばりがあり.楽になるまでに時間がかかる.また.関節を動かすと.さまざまな関節面がこすれ合って.きしみやクリックなどのさまざまな音が聞こえるなど。
3.関節の不安定性：弱い足に当たるなど.主に膝関節の痛みで.凸凹道を歩くと顕著になります。
4.関節機能障害：痛み.筋肉のけいれん.関節構造の損傷などにより.関節の機能が一部または全部失われること。 例えば.膝を曲げることができない.しゃがむことができない.完全に伸ばすことができない.などです。 さらにその後.局所的な関節の腫れや滲出.筋肉の萎縮.関節の変形が見られることもあります。 つまり.曇天や寒さ.過労や緊張で悪化した関節の痛みや痛み.時には腫れを感じ.そうした症状がより顕著になったり.緩和されずに持続する場合は.変形性関節症の初期症状かもしれないので.医療機関を受診することが大切なのです。
身体的徴候と検査
1.膝の膝蓋骨に著しい圧迫痛があり.大腿四頭筋の萎縮が認められる。
2.X線で脛骨・大腿骨の内顆.外顆.顆間棘の過形成.膝蓋靭帯の石灰化が見られることがあります。
3.膝蓋骨研磨テストが陽性であること。
4.臨床検査：血算・尿算正常.血沈正常.抗O・リウマチ因子陰性.非炎症性関節液。
V. 変形性膝関節症の治療方法について
変形性膝関節症は.発症が遅く.膝関節の軟骨の退行性変化が特徴ですが.その多くは積極的な治療により関節機能を改善することができます。 変性性関節炎の急性発作の場合.主な治療は安静です。 特に.患部の関節を十分に休ませることに重点を置いています。 患部の関節の動きを適切に制限することは.痛みを軽減するだけでなく.病気の悪化を防ぐことにもつながりますが.ベッドでの安静は好ましくありません。 患部の関節の運動は.関節炎の症状が治まったら.すぐに再開してください。 長時間のベッドレストやブレーキは.骨カルシウムの減少や筋肉の萎縮を促進し.骨棘の増加の一因となることがあります。
一般的に.変形性膝関節症の治療は.病期によって治療法が異なります。
1.保存的治療
初期には予防が中心で.運動量の調節や激しい運動を避け.関節軟骨を修復する内服薬を服用します。 理学療法は.冷湿布や温熱療法.運動などで患部の痛みを軽減しながら.関節周囲の筋力強化や可動域の拡大で関節機能の回復を図るものです。 理学療法は.痛みを和らげたり.状態を適時に管理するのに非常に有効であり.薬物療法と併用することで.より効果的な治療が可能となります。 ただし.理学療法は専門の医師の指導のもとで行うべきものであり.やみくもにマッサージや揉みほぐしをするものではないことに注意が必要です。 漢方薬は.変性性関節炎の痛みを和らげる効果があるとされていますが.そのメカニズムについてはまだ詳しく調べられていません。
2.関節鏡下デブリードマン
ミドルステージに適している。 この段階では.上記の治療に加えて.関節鏡によるデブリードメントを行うことで関節の変性を効果的に遅らせることができます。同時に.生理食塩水を大量に流すことで炎症性の痛みの原因物質を除去し.痛みを効果的に和らげることができ.同時にジベレリン酸や硝酸ナトリウムなどの人工潤滑剤を関節内注入して関節を保護すれば.効果は非常に高いです。
3.高位脛骨骨切り術と人工関節置換術
退行性関節炎の末期では.関節の変性がひどく.すなわち関節腔の狭小化がレントゲン上で確認され.関節軟骨の破壊が示唆されます。 軟骨は歯と同じように一度傷つくと再生することができません。 このとき.状況によっては手術も選択肢のひとつになります。 人工膝関節置換術の技術は成熟しており.痛みもなく.機能的で.膝の正常な動きを取り戻すことが可能なのです。 私たちは.このような作業を何百回も成功させ.良好な結果を得ています。
VI. 変性膝関節症の予防法
一度.退行性関節炎を起こすと.病変を元に戻すことは困難です。 そのため.予防することが重要です。
1.適切な身体活動
関節軟骨の栄養状態を改善し.筋肉や軟骨の萎縮を防ぐ効果があります。 運動は徐々に行い.それを継続することが大切です。 関節の保護に気を配る。 運動にはいろいろな方法がありますが.体重をかけずに関節を動かすことが適切です。 ダンスや階段の上り下り.ハイキングやランニングは有害な運動です。 水泳.平地でのジョギング.太極拳.サイクリングなどが有効な運動となります。
2.筋力トレーニング
加齢に伴い.骨格筋は年々痩せていき.関節の安定性に影響を与え.関節の変性を促進させます。 したがって.関節周囲の筋力を高めることは.関節の安定性を高め.関節の正常な力学的伝導を保証し.運動が関節に与える衝撃を和らげ.関節に均等に負担をかけ.関節の固有感覚を維持し.関節の保護と変性の予防に役立ちます。 主なトレーニング方法としては.アイソメトリック・トレーニングとレジスタンス・エクササイズがあります。 変形性股関節症では.外転筋のトレーニングに注意を払う必要があります。
3.関節機能トレーニング
体重をかけない状態で膝関節を屈伸させ.関節の可動性を最大限に維持する場合。 悪い姿勢を正し.有酸素運動を多くして体重をコントロールし.関節への負担や悪影響を軽減する。 長時間のランニング.ジャンプ.しゃがみ込みなど.悪い姿勢を避ける。 階段の昇降を減らす.または避ける。 肥満の人は減量にも気を配り.水泳やサイクリングなどの有酸素運動をもっとしたほうがいい。 つまり.骨.軟骨.筋肉の代謝には.通常の活動量が不可欠であり.この刺激がないと.骨は骨粗鬆症に.筋肉は廃用性筋萎縮に.軟骨は変性病変を加速させるということです。