肛門瘻とは.主に肛門管に侵入し.まれに直腸に侵入するもので.肛門周囲の肉芽腫性管腔で.内口.瘻孔.外口の3つの部分から構成されていることが多いようです。 内診口は直腸下部または肛門にあることが多く.1つであることもある。外診口は肛門周囲の皮膚にあり.1つまたは複数.持続的または間欠的に再発することがある。 病因 ほとんどの瘻孔は肛門周囲膿瘍が原因なので.内開口部は歯状線上の洞にあることが多く.膿瘍が自壊するか切開して排液したところに外開口が形成され.肛門周囲皮膚に存在することになる。 外開きの成長が早いため.膿瘍が仮性に治癒することが多く.膿瘍の破裂や切開を繰り返し.複数の瘻孔や外開きを形成し.単純な肛門瘻を複雑なものにしています。 瘻孔は反応性の高い緻密な線維組織に囲まれ.内腔付近には炎症性の肉芽組織があり.後期には上皮化することもあります。 瘻孔の多くは.全身性の化膿性感染症.まれに結核性感染症の結果である。 その他.潰瘍性大腸炎.クローン病などのアトピー性炎症性疾患.悪性腫瘍.肛門管の外傷性感染症なども痔瘻の原因となりますが.頻度は低いです。 臨床の現場では.この分類がより一般的に使われています。 (1) 低位肛門瘻：瘻孔が深部外括約筋より下に位置するもの。 低単純瘻孔（瘻孔が1つだけ）と低複合瘻孔（複数の瘻孔と瘻孔）に分けられる。 (2) 高位肛門瘻：瘻孔が外括約筋より深い位置にあるもの。 高単純肛門瘻（瘻孔が1つだけ）と高複合肛門瘻（瘻孔と瘻孔が複数）に分けられる。 2.瘻孔と括約筋の関係 （1）肛門括約筋間型：瘻孔の約70％.多くは肛門周囲膿瘍が原因。 瘻孔は内括約筋と外括約筋の間にあり.内開口部は歯状線付近.外開口部はほとんどが肛門縁付近にあるため.低位瘻孔となります。 (2) 経肛門括約筋型：坐骨肛門管腔内の膿瘍による瘻孔が約25％で.低位肛門瘻孔と高位肛門瘻孔とがある。 瘻孔は外括約筋.坐骨直腸腔を通り.肛門周囲皮膚に開口する。 （瘻孔は括約筋の間を上方に伸び.恥骨筋の上を通り.大腸腔を通過して肛門周囲皮膚を貫通する。 (4)外肛門括約筋：最も頻度が低く.1％しかない。 骨盤直腸隙間膿瘍と坐骨肛門管隙間膿瘍を併発することがほとんどである。 瘻孔は会陰部皮膚から坐骨直腸腔と肛門裂を通り.骨盤腔や直腸に入り込む。 これらの瘻孔は.外傷や腸の悪性腫瘍.クローン病などが原因で起こることが多く.治療がより困難です。 主な症状は.瘻孔の外側の開口部から少量の膿性.血性または粘液性の分泌物が繰り返し排出されることです。 大きな高位肛門瘻では.瘻孔が括約筋の外側にあり.括約筋でコントロールできないため.糞便やガスの排出がしばしば見られます。 おりものの刺激により.肛門部が湿ってかゆくなり.時には湿疹を形成することもあります。 外部開口部が治癒し.瘻孔に膿瘍が形成されると.大きな痛みと発熱.悪寒.倦怠感などの感染による全身症状が現れますが.膿瘍の貫通や切開排液により緩和されます。 これらの症状の再発は.瘻孔の臨床的特徴である。 診察では.肛門周囲の皮膚に単数または複数の外陰部が認められ.赤色の乳頭状の隆起があり.圧迫すると膿や膿血の分泌が見られます。 肛門瘻の診断には.外部開口部の数と肛門との位置関係が参考になる。外部開口部の数が多く.肛門縁から遠いほど.瘻孔は複雑である。 肛門瘻孔の確定診断には.内孔の位置が非常に重要である。 肛門指診では内孔に軽い圧迫感があり.時に硬い結節状の内孔や紐状の瘻孔を認めることがあります。 内視鏡検査で内径がわかることもあるが.外径は誤通過する可能性があり.ソフトプローブを使用することが望ましい。 また.内部開口部がわからない場合は.外部開口部にメチレンブルー溶液を1～2ml注入し.肛門管と直腸下部に充填した白い濡れガーゼの染色部分を観察して.内部開口部の位置を決定することも可能です。 3.画像診断 ヨード油瘻法は.日常的な臨床検査法である。 肛門管超音波検査とMRIは肛門瘻孔の診断を向上させることができる。 複雑で複数の手術を受けた患者や原因不明の肛門瘻を持つ患者に対しては.バリウム注腸検査や大腸内視鏡検査を行い.クローン病や潰瘍性大腸炎などの疾患の存在を除外する必要があります。 治療法 痔瘻は自然に治るものではありません。 未治療の瘻孔は直腸周囲膿瘍として再発する可能性があるため.外科的治療が必要である。 治療の原則は.瘻孔を切開して開放創を作り.治癒を促すことです。 手術の選択肢は多く.内果部の高さや肛門括約筋と瘻孔の関係によって術式を選択する必要があります。 手術のポイントは.肛門括約筋の損傷を最小限に抑えて肛門失禁を防ぎ.肛門瘻の再発を防ぐことです。 1.瘻孔切開術は.瘻孔を切り開き.肉芽組織の生育に頼って傷を治す方法です。 瘻孔が深部外括約筋より下にあり.切開後に外括約筋の下部と表層部のみを損傷するため.術後の肛門失禁がなく.低位肛門瘻孔に適している。 輪ゴムや腐食糸による機械的な圧迫を利用して.肛門瘻をゆっくりと切り開く方法です。 また.この方法は.手術が簡単で出血が少なく.薬の交換が容易で.ゴムバンドを外すまで皮膚切開の癒着がないという利点があります。 瘻孔が大きい場合は.部分的に縫合し.部分的に開いて油を塗ったガーゼで埋め.傷が治るまで下から外側に伸びるようにします。 低レベルの単純な肛門瘻孔に適しています。 また.肛門瘻手術後の創傷被覆材の交換をしっかり行うことは.手術を成功させるための重要な課題であることに留意する必要があります。