血液透析のための動静脈血管内瘻の閉塞には多くの要因があり.主に静脈狭窄とそれに続く血栓症があげられる。また.狭窄がなくても.透析後の過度の圧迫.低血圧.血液量減少.睡眠中の圧迫.高凝固性状態などにより.血管内瘻が閉塞している患者もごくわずかながら存在します。血管内瘻孔が出現すると.雑音が消え.局所的に触知できない震動があるため.たとえ深夜に発見されたとしても.できるだけ早く治療する必要があり.その場所の病院に急行する必要があります。
救急治療の方法は.専門医による超音波検査と身体診察で内瘻孔閉鎖の診断を確認し.ウロキナーゼ血栓溶解法による局所穿刺.必要ならインターベンション治療があります。目的は吻合部の狭窄の解消と血栓の処理です。狭窄に対しては.バルーンを用いて橈骨動脈を瘻孔側に近位で穿刺して拡張し.カテーテルシースを導入して状況を画像診断します。吻合部や静脈流出路が狭窄・閉塞している場合は.カテーテルガイドワイヤー法で狭窄・閉塞したセグメントを通過させ.バルーンカテーテルで拡張させる。血管内機能が回復すれば.ウロキナーゼをカテーテルシースからゆっくりと押し出す。介入中の局所カテーテル接触型血栓溶解療法に加えて.より直接的なアプローチである機械的血栓溶解療法を行うことも可能である。ニッケルチタン合金のメッシュバスケットで血栓を回転させて潰し.カテーテルシースから吸引し.ウロキナーゼによる溶解を補足します。
人体には.血液透析血管内瘻を形成できる四肢血管の数が限られています。血管内瘻孔が閉塞した場合.安易に放棄してはならず.反対側の四肢に新たに瘻孔を作れば.一時的には透析のための血管アクセスの問題は解決するかもしれないが.長い目で見れば.貴重な血管の蓄えを浪費し.果てしない結果をもたらすことになる。血液透析用瘻孔をできるだけ長持ちさせる方法を見つけることが長期的な対策となる。