下肢深部静脈血栓症は.一般的な末梢血管疾患であり.有効かつ迅速な治療を行わないと.下肢の打撲や腫脹.色素沈着.重症の場合は大腿骨の打撲.四肢の虚血壊死.労働力の一部または全部の喪失に至ります。 場合によっては.血栓症を発症し.肺塞栓症を引き起こし.生命を脅かす可能性があります。 19世紀半ば.Virchowは深部静脈血栓症の形成要因として.静脈血流の停滞.静脈壁の損傷.血液の凝固性亢進の3つを提唱し.現在でも各国の学者が認識している。 (手術中は脊髄麻酔や全身麻酔により末梢静脈が拡張し.静脈の流れが遅くなる。手術中は麻酔により下肢が完全に麻痺して収縮機能が失われ.術後は切開痛などにより下肢の筋肉が弛緩状態になり.血流が滞り下肢深部静脈血栓症を形成する引き金になる。 Borowによると.手術時間は深部静脈血栓症の発生に関係し.手術時間は1～2時間が20%.2～3時間が46.7%.3時間以上が62.5%（海外で報告された発生率は中国よりはるかに高い）.術後1日目に50%.2日目に30%発生するという。 Sevittは.血栓症は静脈ポケット.静脈連続体.ヒラメ筋などの静脈洞から発生することが多いことを臨床的に証明した。 ヒラメ筋洞の血流は.心臓に戻るのに筋拡張作用に依存しているため.血栓症になりやすい部位である。 血栓症は非弁膜症でも起こりうるが.おそらく右総腸骨動脈前部による圧迫が原因で血栓症が起こりやすい。 外腸骨静脈の約24%には弁があり.この弁の近位にある血栓症の発生率も高いです。 (b) 静脈壁の損傷 1.化学的損傷 各種抗生物質.有機ヨード液.高張グルコース液などの刺激性・高張液の静脈内注射は.程度の差こそあれ.静脈内を刺激し.静脈炎や静脈血栓症を引き起こすことがあります。 2.機械的損傷 静脈局所挫傷.裂傷または骨折片外傷は.静脈血栓症を引き起こす可能性がある。 大腿骨頚部骨折は総大腿静脈を.骨盤骨折は総腸骨静脈またはその分枝を損傷することが多く.いずれも腸大腿静脈血栓症を合併する可能性があります。 3.感染性障害 敗血症性血栓性静脈炎は.静脈周囲の感染病巣によって起こるが.頻度は少ないが.感染性子宮内膜炎のように.子宮静脈の敗血症性血栓性静脈炎を引き起こすことがある。 (iii) 血液の凝固性亢進状態 静脈血栓症を引き起こす基本的な要因の一つである。 様々な大手術は.凝固性血小板凝集を引き起こすことが知られている。術後.前線溶血活性化因子と線溶酵素の両方の阻害剤の血清レベルが上昇し.線溶が低下する。 血液凝固能は.脾臓摘出後に血小板が急激に増加することにより上昇することがあり.火傷や重度の脱水により血液が濃縮されることにより上昇することがあります。 肺がん.膵臓がん.その他卵巣がん.前立腺がん.胃がん.大腸がんなどの進行がんは.がん細胞が同時に組織を破壊するとき.しばしばムチン凝固剤などの多くの物質を放出します。特定の酵素の増加活性もアンチトロンビンIIIのレベルを減らすことができます血液凝固妊娠薬.したがって血液凝固増加させることができます。 また.止血剤の大量投与は.血液の凝固を亢進させる原因となります。 静脈血栓症の主な原因は.静脈血流の停滞と高凝固性血液の2つが組み合わさったものである。 1つの要因が単独で病気を引き起こすことはまだありませんが.多くの場合.2つまたは3つの要因が組み合わさって深部静脈血栓症を引き起こします。 例えば.産後のDVTの高い発生率は.様々な要因が重なった結果であると言われています。 産後の胎盤剥離が短期間で産後出血を起こさず.速やかに止血できるのは.血液の凝固亢進状態と密接に関係しています。 妊娠中は胎盤から大量のエストロゲンが分泌され.妊娠期をピークにエストリオールの量は非妊娠時の1,000倍にもなると言われています。 エストロゲンは肝臓での各種凝固因子の産生を促進し.妊娠末期には体内のフィブリノゲンも大幅に増加するため.血液の凝固性が亢進するのです。 血流の停滞だけでは病気にはならないが.時には直接傷害.慢性疾患.遠隔組織の損傷など.血管壁の損傷があり.白血球が血管壁に向かって移動する白血球向性因子が生成されることがある。 同様に.内皮細胞層の亀裂や基底膜の内皮下糊の露出は.血小板が内膜に向かって移動し.凝固過程を導く原因となる。 静脈血栓症には3つのタイプがある：(i)赤色血栓または凝固血栓は.赤血球とフィブリンのゼラチン状の塊の中に血小板と白血球が散在する比較的均質な構成である.(ii)白色血栓は.フィブリン.ラメラ血小板と白血球.ごく少数の赤血球しか含まない. (iii) 混合血栓は最もよく見られるもので.頭を形成する白い血栓.身体を形成するラメラ赤い血栓と白い血栓.赤い血栓が含まれている。 またはラメラ血栓が尾部を形成している。 下肢の深部静脈血栓症は.ふくらはぎの静脈に起因するものと.大腿静脈や腸骨静脈に起因するものがあります。 静脈血栓症による病態変化は.主に静脈還流障害の様々な影響によるものである。 静脈血流障害の程度は.罹患した血管の大きさや位置.血栓の範囲や性質によって異なります。 静脈血栓症発症後は.小静脈あるいは毛細血管静脈の著しい陥没状態.静脈圧の変化による毛細血管の浸透圧上昇.血管内皮細胞の低酸素化による透過性上昇など.血栓遠位側の静脈圧上昇による一連の病態生理変化が起こり.血管内液成分の組織腔への外漏れが起こり.しばしば手足の腫れを引き起こす。 赤血球が血管外に流出すると.その代謝物に鉄分を含むヘマトキシリンが含まれ.皮膚の色素沈着を形成する。 静脈血栓症の場合は.これにある程度の動脈攣縮を伴うことがあり.動脈の脈動が弱まると.リンパの抑制やリンパの還流障害が起こり.四肢のむくみが増強されます。 また.静脈血栓症の発症過程では.静脈自体やその周辺組織の炎症反応.血栓の遠位側での静脈圧の急上昇.静脈の急激な拡張.リンパ流障害による下肢の浮腫.静脈血栓による動脈攣縮で低酸素状態となり.一連の病態生理変化として.程度の差はあっても疼痛症状を引き起こすことがあります。 静脈血栓症の急性期には.四肢の6本の幹静脈への血液の還流が損なわれると.血栓から遠位の高圧の静脈血は.通常は重要ではないすべての交通枝を使って.還流を増加させることになる。 例えば.大腿上部と下腹部の表在静脈吻合枝は.対側の幹につながり.腹壁を通って奇静脈と内胸静脈系に上行することがあります。 深部では.吻合枝が骨盤静脈叢を通過して対側の内腸骨静脈に達することもあります。 これらの静脈の適応的な拡張は.血栓の遠位にある静脈血の心臓への還流を促す。 血栓の広がりは.静脈の流れに沿って近位に伸びていくことがあり.ふくらはぎのように血栓が下大静脈まで続いていることもあります。 血栓が静脈幹を完全に閉塞すると.逆行性に伸展することがあります。 また.血栓の破片が外れて右心内の血流に乗り.肺動脈を塞いで肺塞栓症になることもあります。 一方.血栓は機械化され.再管状化.再内皮化され.静脈内腔の開存性をある程度回復させることができます。 血栓の機械化の過程は.末梢から始まり.中心に向かって徐々に進行する。 進行の程度は様々です。 血栓の変性は.血液中の線溶酵素の作用によって起こる可能性があります。 また.細胞の自己分解や貪食の結果である可能性もあります。 機械化のもう一つの重要な過程である内皮細胞の増殖と血栓への侵入は.再チュービングの重要な構成要素である。 動物実験では.2～5週間で静脈の再疎通が起こることが確認されていますが.弁が損傷しています。 臨床観察では.再疎通は8～15年程度と長い経過をたどることが分かっています。 最終的には.生体が静脈の機能をある程度回復させることになります。 しかし.内腔を好む線維組織の収縮と静脈弁自体の破壊の影響で.静脈弁が消失したり肥大化して壁に付着したりすることで.二次的に深部静脈弁閉鎖不全が起こり.静脈血栓後症候群を生じます。