症例：多発性骨髄腫 男性 71歳 当初腰椎椎間板ヘルニアと診断され.マッサージ治療後に疼痛が悪化し.全身状態が悪化したため.ペイン科受診を希望したところ.骨髄像の80％が異常形質細胞であった。 血漿グロブリン上昇.尿中ベンゾイ蛋白陽性。 腰椎のMRIでびまん性および限局性の浸潤が認められ.矢状面のT1強調像では椎体の広範な低信号化がみられ.低信号の背景に複数の結節状または斑状の低信号陰影がみられた。矢状面のSTIR像では椎体の信号が不均一に上昇しており.多発性骨髄腫と診断され.血液内科に紹介され.積極的な化学療法と支持療法が行われた。 骨性腰部脊柱管狭窄症：馬尾圧迫虚血症状.間欠性跛行.腰痛.下肢痛があるが.症状と徴候が分離しており.CTの助けを借りて診断が確定できる。 これらの症例の多くは.手術以外の治療で症状を軽減することが可能であるが.20％の症例では保存的治療が無効であり.整形外科的手術で脊柱管を拡大し.症状を軽減した。 真性腰椎すべり症：女性.45歳.韓国人.X線斜位フィルムとCTフィルムで腰椎椎間関節亜脱臼を伴う腰椎峡部骨折と第1度腰椎すべり症が確認され.手術治療のため韓国に帰国。 骨性脊柱管狭窄症や椎間板石灰化.馬尾症候群を合併した腰椎椎間板ヘルニア。 治療 痛みの原因や特徴に応じて.効果的で安全な治療を行う。 1.痛みの原因を特定することで.原因に合わせた治療が可能になります。 神経ブロック療法は痛みの治療に有効な手段であると同時に.病気発症の悪循環を断ち切り.病気を治す条件を整えることができる。 しかし.神経ブロックの鎮痛効果が持続しない症例がまだまだ多いことが証明されており.根本的に痛みを取り除くためには.疾患の原因を明らかにし.その原因に応じた治療を行う必要がある。 (1)痛みの原因である急性感染症は.積極的かつ効果的な抗感染症治療を行わなければならない。 症例1：女性.52歳.デング熱。 症例2：男性.46歳.脊椎炎。 (2)腰椎結核：腰椎椎間板ヘルニアと誤診され.当院ペインクリニックに来院.午後の微熱と寝汗の既往を問診。 検査所見：ESR87mm/h.CT所見：L4.L5椎体破壊。 (3)筋筋膜性疼痛症候群(MFPS)範囲限定.痛点明瞭：消炎鎮痛液やレーザー治療の痛点注射の病歴が短く.病歴が長く.ニードルナイフ療法を追加し.NSAIDsを調剤している。拡散範囲.痛点が明瞭でない：漢方薬の蒸気療法.SSPを使用し.圧痛点の限定範囲を見つけ.注射やニードルナイフ療法を行う。 (4)脊髄後神経圧迫症候群（SPRCS）：腰痛と下肢痛が膝を超えず.小関節の外縁の突出部に圧迫痛があり.臀部や大腿骨後部に放散するため.診断を確定することができる。 ブロック療法.ニードルナイフ療法.凍結療法.****療法などで治療する。 (5) 機能性関節障害症候群（Functional Joint Dysfunction Syndrome：FJDS）：外傷歴があり.腰椎屈曲が一定角度に制限され.痛みが悪化し.小関節の突出部に打診痛がある。 関節内注射.ニードルナイフで関節腔を減圧した後.マニピュレーションを行う。 (6)強直性脊椎炎（AS）：総合治療：実行可能な漢方蒸気療法.ニードルナイフによる除痛.マニピュレーション.非ステロイド性抗炎症薬と特殊薬（トーチルート.トランスファーファクター.SASP.MTX）治療と機能運動。 (7)痛風：急性発作：コルヒチン.消炎鎮痛；非増悪期：尿酸産生を抑える薬-アロプリン＋尿酸排泄を速める薬-プロベネシド2.痛みの特徴を分析し.病変の場所を決定する。 腰痛や下肢痛の病気で.薬剤の注射やナイフを緩める治療が必要な場合.病巣の位置を正確に把握することで.病巣に針を刺す効果を確実に得ることができます。 (1)腰椎椎間板ヘルニア：まず.患者の痛みの分布と身体徴候によって.脊髄神経を判断し.脊髄神経経路に沿って病変を見つけ.法律に従って.明確に診断し.病変の位置を決定することができます。 X線平坦フィルムまたはCTフィルムの測定と正確な位置決めに従って.コラゲナーゼ溶液を椎間板ヘルニア部分に注入した後.所定の位置に穿刺し.椎間板効果を満足させる溶解を受けた。 (2)radiculitis：診断が確定され.位置決めの方法と手順は椎間板ヘルニアと同じであるが.CTで発見された病変は肥厚した神経根であり.注入される薬剤は抗炎症薬と鎮痛薬である。 (3)神経根癒着：椎間板溶解術や神経根炎症側陰核注射後.痛みは消失または緩和するが.約60％の患者はまだ痛みやしびれなどの不快感があり.さらに20％近くの患者はベッドから起きてもまだ神経根痛がある。 これは神経根の癒着による水腫.滲出液.周囲の線維組織の過形成による神経根の圧迫や炎症が主な原因です。 以前は対処が難しかった。 現在では.内孔または外孔を針状ナイフで緩める治療が行われ.即効性が期待できる。 治療の安全性を確保するために.患者の全身状態を把握する。 満足のいく安全な治療効果を得るためには.腰痛の原因や病変の特徴や位置をはっきりさせるだけでなく.患者の全身状態.重要な臓器機能.アレルギーの既往歴.計画した治療に耐えられるかどうか.起こりうる副反応.その予防と対処法などを把握する必要がある。 高血圧.冠状動脈疾患.糖尿病の患者には.効果的な治療法を実施する前に.血圧.新機能.血糖値を正常範囲に近づけるために.完全な針を準備する必要があります。 治療が密接に検出され.救助のためにあらゆる種類の準備をする必要があります。 重症橈骨炎による重症腰痛患者に対しては.側窩注射による薬物浸透反応の可能性を十分に推定しなければならない。 われわれは.消炎鎮痛液の側方伏在窩注入30分後に.高位面ブロック（T4まで）の患者において.激しい腰痛と下肢痛を呈し.血圧低下を伴う7症例に遭遇したが.綿密な観察.酸素吸入.輸液の促進により.10分以内に正常値に回復した。 これらの患者はすべて.穿刺がスムーズで.引き込み時に脳脊髄液は出ず.急速な薬剤注入時に明らかな神経根刺激反射.すなわち訴えのある部位への激しい放散痛が認められた。 我々は.炎症を起こしている神経根の鞘膜の透過性が亢進しており.消炎鎮痛薬の高圧注入時に.薬剤が硬膜下腔.さらにはくも膜下腔にゆっくりと浸透する可能性があると分析した。 したがって.重症の橈骨炎の場合.消炎鎮痛液を外側伏在窩に注入する際には.第一に.観察のために試験量を投与すること.第二に.注入圧力を小さくし.注入速度を遅くすること.第三に.注入後の観察時間を長くすることを規定した。 結論 結論として，腰痛患者の痛みの臨床面では，その病因，病態，病状の進行が異なるため，注意深く分析するだけで，正しく対処し，満足のいく臨床結果を得ることができる。