静脈血栓症は.本来.様々な原因で静脈内の血液が異常凝固したもので.主に下肢の深部静脈に発生し.下肢の筋間静脈から腸骨静脈.さらには下大静脈にも発生することがあります。 血栓症は時に生命を脅かし.その後遺症は患者の労働能力やQOLに重大な影響を与えるため.積極的に予防・治療する必要があります。 深部静脈血栓症は.血管外科でよく見られる疾患で.年齢に関係なく発症する可能性があります。 下肢に好発し.大手術後の深部静脈血栓症の発症率は10～25％と高いとの報告があります。 深部静脈血栓症の原因は.血管損傷.感染症.他の組織の損傷などの局所的な要因に続発する静脈内皮の損傷が.血管作動性物質によって引き起こされることもある。 内皮が傷つくと.多くの凝固因子が放出され.血管収縮が起こり.血小板やフィブリンが沈着し.血栓症になることがある 2. さらに.血栓症の形成には解剖学的な要因も重要である。 左の総腸骨静脈は右の総腸骨動脈.第5腰椎に引っかかることが多く.局所的に還流が阻害されるため.左下肢の深部静脈血栓症は右よりも発症率が高くなると言われています。 ある種の要因や疾患により.血液が凝固しやすい状態.すなわち血栓を起こしやすい状態になることがあります。 例えば.腫瘍.妊娠.エストロゲンの長期使用.DIC.重度の感染症.糖尿病.腎臓病.遺伝性プロトロンビン欠乏症などは.他の危険因子と組み合わさることでDVTの素因となりえます。 DVTは欧米ではよく見られる病気で.中国人にはあまり見られないと一般に言われていますが.その発生率は決して低くなく.現在も増加傾向にあります。 深部静脈血栓症には.大きく分けて末梢型.中枢型.混合型の3つのタイプがあります。 混合型DVTが下肢の深・表在静脈や筋間神経叢を広範囲に巻き込むと.下肢は強い浮腫を生じ.激しい痛みと暗紫色の皮膚を呈し.しばしば動脈攣縮を伴い.大腿骨の打撲となることがあります。 下肢深部静脈の急性血栓症の場合.下肢の浮腫は短時間のうちにピークに達し.持続的な動脈攣縮と下肢の蒼白を刺激し.大腿骨の白い腫脹となる。 後者2つは最も重症で特異なタイプのDVTで.早期に血流を開通させないと四肢の壊死に至る可能性があります。 下肢のDVTの一般的な臨床症状は.突然の非対称性の腫脹で.局所的な痛み.低体温.表在静脈の怒り.場合によっては局所的な深部圧迫痛を伴うことがあります。 最もよく使われる検査はカラードップラー超音波検査です。 もちろん.正しい診断のためには.病歴や血液検査の結果も必要です。 静脈造影は現在でもゴールドスタンダードとされていますが.臨床の場では診断的な意義から実際には使用されていません。 静脈血栓が外れると.肺塞栓症を引き起こし.喘鳴.喀血.胸痛.あるいは低酸素に伴う失神などの適切な症状が現れ.重症例では突然死に至ることもあります。 深部静脈血栓症の場合.主な課題は予防です。 DVTが発生したら.定期的かつ積極的に抗凝固療法を行い.場合によっては緊急に外科的に血栓を除去することが必要です。 近年.内腔技術の発達に伴い.カテーテルを用いた接触型血栓溶解療法が徐々に選択されるようになってきています。 この方法は.低侵襲で効果的であり.弁機能を維持しながら血栓溶解を最大化し.長期的な合併症を減少させることができ.適時の診察.適切なモニタリング.適切な管理によりほとんどの患者さんで良い結果を得ることができる。 その上で.画像所見から狭窄か閉塞かを判断し.バルーン拡張術やステント留置術を行うことができる。 一方.下大静脈フィルターが患者を保護するため.周術期の肺梗塞の可能性は非常に低くなります。 深部静脈血栓症は予防と治療が可能であり.予防が重要である。いったん発症したら.早期かつ合理的で効果的な治療と危険因子の除去が必要である。 長期間の標準的な抗凝固療法は.DVTの再発や再度の発症のリスクを低減する効果的な方法です。