妊娠前：早期スクリーニングと治療 甲状腺機能低下症は不妊症の原因となり.妊娠した後でも妊娠悪阻.胎盤剥離.子宮内苦悶.流産.早産.低出生体重児.死産を起こしやすい。 さらに深刻なのは.妊娠中（特に妊娠初期）の甲状腺機能低下症が胎児の脳や骨の発達に影響を及ぼし.その結果.しばしば「クレチン症」と呼ばれる精神遅滞や低身長の子供が生まれることです。 甲状腺機能低下症は.発症が緩やかで.特徴的な初期症状（疲労感.食欲不振.眠気など）がないため.妊娠による通常の反応と間違われやすく.見逃されることがあります。 患者が妊娠前に甲状腺の病気であることに気づかなかった場合.母体や胎児への影響は非常に大きなものとなります。 妊娠を計画している女性やすでに妊娠している女性の甲状腺疾患のスクリーニングは.母体と胎児の健康のために不可欠です。 高リスク群 すべての妊婦に甲状腺機能のスクリーニングを行う必要性についてのコンセンサスはありませんが.甲状腺機能低下症のリスクが高い人は妊娠前にスクリーニングを行うのがコンセンサスです。 甲状腺機能低下症のリスクグループには.1)甲状腺疾患の個人歴や家族歴のある人.2)甲状腺腫.甲状腺摘出術.131I治療の既往歴のある人.3)TSH上昇や甲状腺に対する自己抗体陽性の所見が過去にある人.4)他の自己免疫疾患の個人歴や家族歴のある人が含まれます。 スクリーニングの時期は.妊娠8週目以前.できれば妊娠を計画している時に選択することができる。 スクリーニングの指標としては.血清TSH.FT4.TPOAbがあり.これは流産の独立した危険因子である。 臨床的に爪機能が正常でTPOAbだけが陽性の女性は.妊娠後に臨床的甲状腺機能低下症を発症するリスクが高い。そのため.TPOAbも陽性の潜在性甲状腺機能低下症患者には積極的に介入することが重要である。 妊娠前の準備 甲状腺機能低下症の女性は.妊娠を計画する前に必ず爪の機能をチェックしてもらうべきである。 甲状腺機能低下症がある場合は.妊娠が許可される前に一時的な避妊を行い.血清TSHを妊娠特異的正常範囲(TSH 0.3〜2.5mU/L)に.FT4を非妊娠時の正常範囲の上1/3に保つためにL-T4補充療法を受けるべきである。 妊婦が妊娠中に甲状腺機能低下症であることがわかった場合.妊娠を継続することを選んでもよいが.胎児の脳が急速に発達する最初の時期(すなわち妊娠4〜6ヶ月以内)に甲状腺ホルモンが十分に供給されるように.血清TSHをできるだけ早く(できれば妊娠8週以内)標準にするためにL-T4補充療法を直ちに開始すべきである。