肩の痛みは.中高年層によく見られる症状で.肩関節の動きに影響を与え.夜間の睡眠にも影響を与え.数週間から数ヶ月と長く続くことが多いようです。 通常.肩の痛みの主な原因は五十肩や頚椎症だと思われがちですが.実は肩の痛みの原因はたくさんありますので.今回は肩の痛みについてお話します
肩の痛みは.肩の疾患が原因の場合とそうでない場合があります。 肩の痛みを引き起こす肩以外の疾患は何ですか？
1.頚椎症（けいついしょう
より一般的には.頚椎症は肩の痛みを幅広く引き起こします。 最もわかりやすいのは.写真のように首と肩の関節や肩の裏側に痛みや違和感があり.その痛みは上肢全体.あるいは手にまで広がり.指先にしびれを感じるようになります。
2.肺がん
肺がんが腕神経叢を圧迫・浸潤すると.肩や上肢に放散する灼熱痛を生じますが.これはまれなケースですが.毎年.肩の専門クリニックで診察しています。 しかし.これらの患者さんには.通常.肩の圧迫痛はなく.肩関節の運動制限もありません。
3.胆嚢炎（たんのうえん
左肩の痛みが胆嚢炎によるものでないなら.間違いなく胆嚢炎が原因です。
4.冠状動脈性心臓病
冠動脈疾患では.まれに左肩に放散痛を生じることがあります。 この放散痛は点ではなく.肩から腕にかけての面状の痛みで.この痛みには圧迫感を伴うことが多く.多くは重苦しさや不安感を引き起こします。 しかし.右肩に痛みがある場合は.冠状動脈性心臓病が原因ではないでしょう。
肩の痛みの大部分は.もちろん肩そのものの病気が原因です。
肩関節は.私たちの体の中で最も可動性の高い関節です。 上腕骨の骨頭.肩甲骨の関節包.それらを取り巻く筋肉.腱（ローテーターカフ）.関節包から構成されています。
肩関節の中のどのような構造にも問題があると.肩に痛みや不快感が生じます。したがって.多くの人が自分の肩の痛みを「五十肩」だと自己診断するのは完全に間違っています。
肩の痛みを引き起こす肩の状態にはどのようなものがありますか？
1.腱板損傷
最も一般的には.肩関節を取り囲む4本の腱が上腕骨頭をカフのように包んでいるため.ローテーターカフと呼ばれることの総称です。 ローテーターカフの主な機能は.肩関節の駆動と関節の安定化である。 腱板は比較的損傷しやすく.60歳以上の人の最大30％が腱板を完全に断裂しているという文献もあります。 腱板自体には神経がないため.腱板断裂があっても症状が出ない人も多いのですが.腱板が損傷している場合は.腱板が損傷していることが考えられます。
腱板断裂の痛みは.しばしば上腕の外側に放散されますが.肘関節を越えることはありません。 腱板断裂の痛みは.最初はひどくなく.主にある種の肩の動きをしたときに起こります。 症状が重くなると.睡眠を妨げる夜間痛.安静時痛が起こり.上腕の脱力感や肩関節の運動制限まで伴うようになります。
2.肩鎖骨インピンジメント
肩のインピンジメントというと.”誰にもぶつかってないのに.どうしてインピンジメントがあると言えるのか？”と思う人が多いようです。 どうしてインピンジメントがあると言えるのか」ということです。 実は.肩峰のインピンジメントとは.上腕骨結節の肩峰と肩甲骨に炎症が起こり.肩の痛みを引き起こすものなのです。
肩関節を持ち上げたり動かしたりすると.「カチッ」という肩の音が聞こえたり.感じたりする人が多いと思いますが.これはインピンジメントの兆候で.肩峰下滑液包に炎症が生じたインピンジメントの繰り返しだけが痛みを引き起こします。 インピンジメント徴候は.腱板断裂の原因となることがあります。 最初は激しい痛みではなく.主に肩を持ち上げたり.内旋させたりした時に起こります。 症状が重くなると.夜間痛.安静時痛.睡眠障害.さらには肩の動きが制限されることもあります。
3.上腕二頭筋長頭腱炎（じょうわんにとうきんちょうとうけんえん
45歳から55歳の間に発症することが多く.「五十肩」の発端となるものと考えられています。 インピンジメント徴候や腱板損傷と関連することが多い。
上腕二頭筋長頭腱炎の患者さんは.肩の前上方部に痛みを訴えることが多く.上腕の前面から上腕二頭筋の筋腹に及ぶこともあり.夜間痛を伴うことも多く.肩を外転.外旋.後方伸展（車の後部座席で物を持とうと後方に伸ばす）すると肩前部に痛みが生じます。
4.五十肩・・・私たちが “五十肩 “と呼んでいるもの。
これは.”明確な原因がなく.肩関節の既往症は除外され.肩の能動・受動両方の動きが著しく制限されることを特徴とする疾患 “です。 –五十肩の定義
五十肩の痛みは主に急な動作で激しくなり.夜間痛も激しく.常に肩関節の動き.特に外旋と上反が制限されるのが特徴です。
石灰沈着性腱炎
石灰沈着性腱炎の主な症状は痛みで.石灰沈着形成期の痛みは通常軽度ですが.石灰沈着吸収期の急性痛は痛みのために肩関節を動かすことを拒否し.無意識に腕を胸に近づけてしまうほど強い痛みですが.急性期は通常2〜3週間しかもちません。
その他.肩の痛みの原因となる疾患として.「肩鎖関節炎」「変形性肩関節症」「肩の不安定性」「関節内遊離体」などがあります。 肩関節内遊離体」など。
ですから.肩の痛みがしばらく続いている場合は.自己診断せず.専門医に相談した方が.誤診や誤操作を防ぐことができますよ。