胆嚢結石は.消化器系の病気の中でも非常に多い病気です。胆嚢結石が胆嚢炎.胆嚢萎縮の症状を呈し.胆嚢ポリープを合併する場合.または無症状の胆嚢結石で10年以上の病歴があり.結石径が3cm以上の場合は.手術を要することが多いです。医療機器の向上と治療概念の更新により.胆嚢手術の方法は多様化していますが.様々な方法にはそれぞれ手術適応があることが多く.患者さんが適切な手術方法を選択することが非常に重要です。 1.胆嚢穿刺とドレナージは.主に急性胆嚢炎発作.高齢で重篤な心肺疾患.全身麻酔手術に耐えられない場合.胆嚢の炎症が重すぎ.周囲の組織や腸との癒着が深刻で.手術を実施しても安全に分離できない.または深刻な合併症の可能性（私の経験では胆嚢の炎症がさらに7日間以上発症し続けて.手術の難しさはかなり増加し.簡単に挑戦しない！） . アプローチ 超音波やX線の監視下で.経皮的肝穿刺により胆嚢にアクセスし.胆嚢から膿を形成する胆汁を排出する目的でドレナージチューブを留置し.胆嚢の炎症が徐々に治まり.通常2ヶ月後に胆嚢の炎症が軽減した時点で手術が可能です。2ヶ月後でも手術に耐えられない場合は.ドレナージチューブを拡張し.PTCS手術とも呼ばれる胆道鏡下結石摘出術を行うことが可能です。 2. 急性胆嚢炎発作には胆嚢摘出術も適しており.手術を行ったが.術中に胆嚢と腸管.周辺の重要臓器の癒着が激しく.安全に分離できないことが判明し.胆嚢摘出術を完了することができない。しかし.術後2カ月が経過しても手術は必要です。現在.この手術は基本的に胆嚢穿刺・ドレナージに置き換えられていますので.なるべく実施しないようにしましょう。 人々の生活水準が向上し.より良い生活を追求する中で.胆嚢の役割がより注目されるようになり.近年.中国でも胆嚢手術が徐々に行われ.胆嚢結石の治療において重要な手術方法となってきています。胆道手術は現在賛否両論ありますが.この点については次回以降に述べたいと思います。中国医師会内視鏡下低侵襲胆道手術委員会は.何度も治療ガイドラインを更新し.この手術方法を合理化しようとしている。現在.この手術は主に胆嚢結石の発症が早く.胆嚢機能が良好で胆嚢結石の再発因子をコントロールできる場合などに適している。デメリットとしては.胆嚢温存後の結石再発を完全に抑制することはまだできない。 胆道鏡を抜去し.胆嚢の頚管に結石がないことを確認し.胆嚢の切開部を吸収性縫合糸で細かく閉創する。胆道鏡の使用と縫合糸の改良により.胆嚢摘出術時代の胆道手術とは明らかに異なり.結石の取り出しに問題はないが.この手術を行う際には胆道鏡の観察に注意しなければならない。そのため.術者への要求が高い手術であることは間違いありません。 図3.腹腔鏡下内視鏡的低侵襲胆道結石摘出術 3.2 自然腔経由の胆道手術 自然腔経由の胆道手術は主に内視鏡医によって行われ.これも我が国の医療界における技術革新ですが.現在ではより論議も多くなっています。切開して.胆嚢から結石を除去します。結石を除去した後.胆嚢と胃または大腸を内視鏡的に縫合する。この手術は内視鏡医にとって複雑で難しいため.現在.中国の一部の大型消化器内視鏡センターで行われている。この手術の最大の利点は.体表の切開がなく.手術2日目の痛みもないため.美容への要望が強い人に向いていることです。賛否両論あるのは.表層切開と胃や大腸の切開のどちらが重要かという点です。 4.胆嚢摘出術は.胆嚢結石の治療法として最も古典的な方法で.最も多く行われている手術の一つである。現在は腹腔鏡手術が基本で.最新の東京都の胆嚢炎のガイドラインでは.開腹手術は腹腔鏡手術に勝るとも劣らないという見解が示されています。手術方法：胆嚢動脈と頚管を分離し.結紮によって胆嚢動脈と頚管を切断し.胆嚢床から胆嚢を剥離する。手術の手順は比較的簡単で.腹腔鏡手術は手術の難易度や美容上の必要性に応じて.4穴.3穴.2穴.1穴で行うことが可能です。胆嚢摘出術の難易度は多岐にわたり.肝門部の解剖学的変異が大きく.胆嚢の炎症も激しいため.外科医にとってはつまずきやすく.悪夢のような手術である。中でも腹腔鏡手術における胆管損傷は患者に最も大きなダメージを与え.胆管狭窄の再発や肝内胆管結石.肝硬変を深刻化させ.そのため肝移植を行う患者個人も報告されており.外科医への心理的影響も大きく.黄によって外科医の永遠の苦痛とされているのである。したがって.たかが手術と簡単に考えず.大いに注意を払う必要がある。 おわりに 病気と手術技術は絶えず進化し.変化しており.全世界で通用する技術手段はありません。胆嚢結石は中国の主要な慢性疾患であり.医療界は常に最も合理的な技術の手術を患者の治療に適用しようと探っています。