大腿骨頭壊死の治療法 壊死の種類.段階.体積が異なるONFHに対して唯一の治療法はなく.段階.壊死の体積.関節機能.患者の年齢や職業を考慮した合理的な治療計画が必要である。 大腿骨頭壊死の非外科的治療 ONFHの非外科的治療の有効性はまだ予測できないことに留意することが重要です。 I. Protective weight-bearing この方法で大腿骨頭の崩壊を抑えられるかどうかについては.まだ学術的な議論があります。 二重松葉杖の使用は痛みの軽減に効果的ですが.車椅子の使用は勧められません。 ONFHの初期（0期.I期.II期）には.非ステロイド性消炎鎮痛剤を使用し.高凝固・低線溶状態には.低分子ヘパリンや対応する漢方薬が使用されます。 理学療法には.外部衝撃波.高周波電場.高気圧酸素.磁気療法などがあり.痛みの緩和や骨の修復を促進するのに有効であるとされています。 大腿骨頭壊死の外科的治療 ONFHの患者さんの多くは外科的治療に直面することになり.患者さん自身の大腿骨頭を温存する手術と人工股関節置換術の両方が行われます。 大腿骨頭部を温存する手術には.骨髄コア減圧術.骨移植術.骨切り術などがあり.ARCOステージI.II.III初期のONFHで.壊死量が15％以上の患者さんに適応されます。 適切であれば.人工関節置換術を回避したり.遅らせたりすることができます。 I. 大腿骨コア減圧術 直径3mm程度の細い針を推奨し.透視下で複数の穴を開ける。 自己骨髄細胞移植や骨形成タンパク質（BMP）移植と併用することも可能です。 この治療法は.進行したステージ（ステージIIIおよびIV）では使用しないでください。 II. ONFHのステージI.II.IIIに対する血管付き腓骨移植の有効性 原則：(1)大腿骨頭髄核を減圧し.虚血と骨内圧亢進（ONの原因と考えられる）の悪循環を断ち切る.(2)大腿骨頭の再疎通を妨げる壊死した骨を取り除く.(3)欠損部に骨伝導体の働きをする新しい海綿骨を充填する.(4)軟骨下の骨表面を支持し再疎通過程を促進させる生存能力のある皮質骨柱で充填し.術後一定期間は体重負荷を制限して構造物の保護とし.その上で.骨伝導体の働きを高める。 (3) 非血管性骨移植片 骨移植の方法としては.大腿骨のローターからの減圧移植と.大腿骨のネックからの球根減圧移植が一般的に行われています。 骨移植の方法には.圧縮骨移植と支持骨移植がある。 使用する骨移植材には.自家海綿骨.同種移植骨.骨代用材などがあります。 これらの処置は.II期やIII期の初期のONFHに適しており.適切に適用することでより中期的な効果が期待できます。 骨切り術は.大腿骨頭の体重がかかる部分から壊死した部分を取り除き.体重がかかる部分から壊死していない部分を取り除くために行われます。 臨床で用いられる骨切り術には.内反骨切り術や外反骨切り術.経大腿回転骨切り術などがあります。 この方法は.中程度の壊死を伴うII期またはIII期の初期から中期のONFHに適しており.その後の人工関節置換術に技術的な課題をもたらす可能性がある。 V. 人工関節置換術 大腿骨頭が大きく崩れ（III期後半.IV期.V期）.関節機能が重い.あるいは痛みがある場合は.人工関節置換術を選択することになります。 50歳未満の患者さんには.大腿骨頭表面限定置換術.メタルトゥメタル表面置換術.ダブルアクション大腿骨頭置換術が選択肢になります。 これらの関節形成術は.後の再置換術のために骨をより多く温存する移行術ですが.それぞれに適応.技術的要件.合併症があり.慎重に選択する必要があります。 人工関節置換術は進行したONFHに有効であることが示されており.一般に.セメントを使用しない人工関節やハイブリッド人工関節は.セメントを使用した人工関節よりも中・長期的な治療成績が優れているとされています。 大腿骨頭壊死症に対する人工関節置換術は.他の疾患に対する人工関節置換術とは異なり.次のような点に注意が必要である。 また.無症状のONFHの治療については.学会でも議論があり.壊死量が大きく（30％以上）.体重がかかる部位に壊死が見られるONFHは積極的に治療すべきであり.症状の出現を待つべきではないとする研究報告もあります。